老年人甲状腺疾病：诊断与治疗考量

《Clinics in Geriatric Medicine》：Thyroid Disorders in Older Adults: Diagnostic and Management Considerations

　　

部分摘要

关键点

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  衰老会使促甲状腺激素（TSH）分布水平上移，并减少外周 T4 向 T3 的转化，因此应用年轻成人的参考范围会导致在老年人中过度诊断亚临床甲状腺功能减退症。
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  在诊断和治疗亚临床甲状腺疾病之前，请通过重复检测确认异常的 TSH 持续存在。
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  左甲状腺素起始剂量应低，并缓慢滴定，接受较高的促甲状腺激素目标值；医源性甲状腺功能亢进症存在心房颤动、骨质流失的风险，

为什么甲状腺疾病在老年人中有所不同

甲状腺功能障碍在晚年很常见，且常呈现非典型症状。老年人可能较少出现经典症状，而更多表现为非特异性症状，包括疲劳、体重变化、便秘、抑郁、认知减慢、跌倒、少肌症、衰弱和心血管失代偿。衰老还会改变甲状腺功能的解释：群体数据越来越支持促甲状腺激素（TSH）分布随年龄增长而上移，从而增加了

何时怀疑甲状腺功能障碍

当老年人出现疲劳、认知下降、抑郁、体重变化、便秘或心血管异常（包括心房颤动和心力衰竭）等非特异性症状时，应怀疑甲状腺功能障碍。7, 8, 9 鉴于症状往往轻微或非典型，对于高危个体，宜保持较低的检测阈值。

定义

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  甲状腺功能亢进症：循环中 T3 和 T4 过多的临床表现
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  甲状腺功能亢进：甲状腺激素合成和释放增加
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  原发性甲状腺功能亢进：甲状腺过度生产导致 TSH 受抑
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  继发性甲状腺功能亢进：TSH 不适当地正常或升高，如 TSH 分泌性腺瘤或人绒毛膜促性腺激素（hCG）介导的状态导致甲状腺过度刺激^19,34,35

甲状腺功能亢进症指的是由循环中

甲状腺影像报告和数据系统

甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）是一个标准化的基于超声的风险分层系统，旨在帮助临床医生评估甲状腺结节的恶性可能性，并确定何时进行细针穿刺（FNA）活检或监测是适当的。最广泛使用的系统是放射学院（ACR）TI-RADS。¹

TI-RADS 根据 5 种超声特征评分：

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  成分（囊性或实性）
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  回声
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  形状
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  边缘
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  回声灶

总结

甲状腺疾病在老年人中高度流行，是临床上重要的可逆性病源。衰老的甲状腺发生渐进性结构和功能改变——包括纤维化、T4 向 T3 转化减少以及 TSH 分布上移——这些变化使诊断和治疗变得复杂。在老年患者中，非特异性和非典型表现是常态而非例外，包括疲劳、认知下降、体重变化、跌倒等

临床要点

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  描述与正常衰老相关的下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴的生理变化及其对实验室检查解释的影响。
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  识别老年人甲状腺功能和甲状腺功能亢进的非典型和非特异性表现，包括淡漠型甲状腺功能亢进和模仿衰弱的甲状腺功能减退状态。
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  在诊断和监测老年患者甲状腺功能障碍时，应用适合年龄的 TSH 参考范围和治疗目标。
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  实施一种

Naushira Pandya|Husam Katib|Luis Santiago