《Child Protection and Practice》：Disability and its association with childhood violence and health outcomes in refugee settings in Ethiopia
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背景：全球范围内，针对儿童的暴力行为仍然普遍存在，据估计，过去一年中多达10亿名2-17岁儿童遭受过身体、性或情感暴力或忽视。在埃塞俄比亚，2022年《针对儿童与青年的暴力调查》（VACS）提供了最全面的全国性数据，但未涵盖境内流离失所儿童及难民环境中的儿童。
背景：全球范围内，针对儿童的暴力行为仍然普遍存在，据估计，过去一年中多达10亿名2-17岁儿童遭受过身体、性或情感暴力或忽视。在埃塞俄比亚，2022年《针对儿童与青年的暴力调查》（VACS）提供了最全面的全国性数据，但未涵盖境内流离失所儿童及难民环境中的儿童。研究表明，残疾儿童遭受暴力的风险显著高于非残疾同龄人，而在人道主义背景下，年龄、性别、教育、残疾与儿童期暴力暴露之间的重叠脆弱性尚未得到充分探索。方法：本研究利用2024年埃塞俄比亚人道主义《针对儿童与青年的暴力调查》（HVACS）数据，这是一项在20个难民营中开展的横断面家庭调查，采用三阶段整群抽样和拆分样本设计，最终纳入1929名女性与1531名男性参与者（13-24岁）。残疾状态采用华盛顿小组短套问卷（WG-SS）评估，儿童期暴力包括性暴力、身体暴力和情感暴力，健康结局包括严重心理困扰（K6量表≥13分）和性传播感染（STI）症状或诊断。数据分析采用描述性统计、卡方检验和多变量逻辑回归模型，生成调整后比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。结果：男性残疾参与者报告儿童期性暴力（8.0% vs. 2.7%）、身体暴力（46.7% vs. 28.2%）和情感暴力（35.8% vs. 18.2%）的比例显著高于非残疾男性；而女性参与者中未观察到显著差异。不同功能限制类型与暴力风险之间存在异质性：男性中，认知限制与情感暴力的关联最强（aOR=6.95），行动限制与身体暴力的关联最强（aOR=4.63）。施暴者模式总体相似，多为受害者熟悉的人。联合暴露于残疾与儿童期暴力的女性报告严重心理困扰（aOR=2.91）和STI症状或诊断（aOR=3.81）的几率显著升高；男性联合暴露组STI风险尤为突出（aOR=7.81）。结论：埃塞俄比亚难民环境中，残疾男性儿童承受了不成比例的暴力负担，且残疾与暴力的联合暴露与不良健康结局显著相关。研究呼吁制定包容残疾、关注性别差异的保护策略，并加强跨部门服务整合。
研究背景与问题
全球范围内，针对儿童的暴力行为是一个普遍且令人担忧的问题，据估计每年有多达10亿2-17岁儿童遭受身体、性或情感暴力或忽视。在非洲、亚洲和北美，超过半数儿童在过去一年中经历过暴力，其中身体暴力和情感暴力最为常见。尽管暴力广泛存在，男孩在所有形式的终身暴力中受到的影响尤为严重。在埃塞俄比亚，2022年《针对儿童与青年的暴力调查》（VACS）揭示了惊人的暴力水平：13-24岁女性中，17%曾经历性暴力，30%和48%分别经历过身体暴力和情感暴力；同龄男性中，这些比例分别为10%、48%和58%。然而，该调查未涵盖境内流离失所儿童及难民环境中的儿童。
全球证据表明，残疾儿童面临显著更高的暴力风险——一项包含1680万儿童的98项研究的荟萃分析发现，32%的残疾儿童曾经历暴力，其受害可能性是非残疾儿童的近两倍。残疾女孩在性暴力方面受影响尤为严重，而残疾男孩更可能报告身体暴力。在埃塞俄比亚，情况更为严峻：一项多国研究发现，100%接受调查的埃塞俄比亚残疾儿童至少经历过一次情感或性暴力事件，82%经历过身体暴力，且披露率极低。文化观念将残疾儿童视为被邪灵附身或天生有缺陷，进一步加剧了他们的边缘化，并使暴力正常化。
在人道主义背景下，年龄、性别、教育、残疾与儿童期暴力暴露之间的重叠脆弱性尚未得到充分探索，尤其是关于残疾儿童暴力经历的性别差异证据极为有限。因此，研究人员利用2024年埃塞俄比亚人道主义《针对儿童与青年的暴力调查》（HVACS）数据，系统研究了难民环境中残疾状态与儿童期暴力的性别化模式、不同残疾类型或功能限制下的暴力风险差异、施暴者特征，以及残疾与暴力联合暴露对健康结局的影响。
研究方法
本研究采用的主要技术方法包括：第一，基于2024年埃塞俄比亚人道主义HVACS数据，该调查是一项代表性横断面家庭调查，覆盖埃塞俄比亚四个地区（索马里州、本尚古勒-古马兹州、阿法尔州和甘贝拉州）20个难民营中的13-24岁个体，最终分析纳入1929名女性和1531名男性。第二，采用华盛顿小组短套问卷（WG-SS）评估残疾状态，涵盖视觉、认知、行动、自理、任务执行和沟通六个功能领域，以“至少在一个领域存在‘一些困难’”为阈值定义残疾。第三，儿童期暴力测量包括性暴力、身体暴力和情感暴力三类，均按标准VACS工具定义，并详细记录施暴者类型。第四，健康结局评估采用凯斯勒心理困扰量表（K6，总分≥13定义为严重心理困扰）和自我报告的性传播感染（STI）症状或诊断。第五，统计分析采用皮尔逊卡方检验比较组间差异，多变量逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR）及95%置信区间（CI），所有分析均考虑复杂抽样设计并应用抽样权重。
研究结果
社会人口学特征与残疾状态：大多数参与者仅受过小学或更低教育（57.6%-60.5%），46.7%-59.3%曾有过伴侣，过去一年就业率女性为10.2%-23.8%，男性为32.5%-43.3%。多数受访者为南苏丹国籍。残疾状态在教育程度和原籍国方面存在显著统计学差异。
儿童期暴力与残疾状态：男性残疾参与者报告儿童期性暴力（8.0% vs. 2.7%）、身体暴力（46.7% vs. 28.2%）和情感暴力（35.8% vs. 18.2%）的比例显著高于非残疾男性，且在性暴力亚型（不想要的触摸、被迫性行为、身体强迫性行为）上也均存在显著差异。女性参与者中未观察到暴力流行率的显著差异。
儿童期暴力与残疾类型：男性中，任何功能限制均与所有形式暴力的更高几率显著相关——性暴力aOR=2.96，身体暴力aOR=2.67，情感暴力aOR=2.76。具体而言，视觉限制（aOR=3.22）、认知限制（aOR=4.41）、自理限制（aOR=2.17）和沟通限制（aOR=2.72）与性暴力风险增加相关；所有限制类型均与身体暴力和情感暴力显著相关，其中认知限制与情感暴力的关联最强（aOR=6.95）。女性中未观察到显著关联。
施暴者模式：整体而言，无论残疾状态如何，施暴者多为受害者熟悉的人。两个例外是：无残疾女性更可能报告亲密伴侣为首个性暴力事件的施暴者（86.4% vs. 69.4%）；残疾男性更可能报告同伴为最近情感暴力事件的施暴者（91.0% vs. 59.6%）。
残疾、儿童期暴力与健康结局的关联：女性中，仅经历暴力组的严重心理困扰风险是非暴露组的2.63倍，仅残疾组为3.43倍，联合暴露组为2.91倍；联合暴露组的STI症状或诊断风险为3.81倍。男性中，仅经历暴力组的严重心理困扰风险为1.83倍，联合暴露组的STI风险高达7.81倍，但联合暴露与严重心理困扰的关联不显著。
讨论与结论
研究讨论指出，埃塞俄比亚难民环境中残疾与暴力的性别化模式与乌干达等其他人道主义背景存在差异：在埃塞俄比亚，残疾男孩承受了不成比例的暴力负担，而女孩中未观察到显著差异，这凸显了本地化证据对于指导保护策略的重要性。不同功能限制类型与暴力风险的关联呈现一致性跨域模式，认知和沟通限制的风险尤为突出。施暴者多为儿童身边的亲密关系人，包括照顾者、同伴和亲密伴侣，强调干预需针对家庭、社区和社会多个层面。健康结局方面，联合暴露于残疾与暴力显著增加了不良后果的风险，尤其是女性的心理困扰和STI风险以及男性的STI风险，反映了多重脆弱性的叠加效应。
研究结论明确提出：第一，儿童保护和暴力预防工作必须在项目设计的各个阶段明确纳入残疾包容视角，确保服务在物理、沟通和社会层面对残疾儿童可及。第二，干预措施应采取关注性别差异的方法，反映特定情境下的风险模式——本研究中残疾男孩的高暴力暴露表明不能假定女孩总是风险最高。第三，预防策略应优先关注暴力最常发生的环境和关系，包括照顾者支持、积极养育干预、促进安全同伴关系的项目以及解决污名化和歧视的社区对话。第四，需要加强儿童保护、健康、心理健康和社会支持系统之间的整合与协调，建立强化的转诊路径和协调机制。第五，投资于情境特异性证据对于指导人道主义环境中的项目至关重要，政策制定者和捐助者应支持关于残疾与暴力关联机制及包容性预防策略有效性的进一步研究。
