新西兰头颈癌发病率与两年全因死亡率的民族与社会经济不平等：一项基于全国人群的队列研究（2009–2020）

《Cancer Epidemiology》：Head and neck cancer incidence and two-year mortality in Aotearoa New Zealand, 2009–2020: a national population-based cohort study

　　

摘要专业翻译 背景：头颈癌（Head and Neck Cancer, HNC）在全球及新西兰（Aotearoa New Zealand, AoNZ）均构成重大疾病负担，但其发病率与早期死亡率的当代人群层面数据有限。本研究旨在描述2009–2020年期间AoNZ的HNC发病率与两年全因死亡率，并按年龄、性别、民族、社会经济剥夺程度及城乡居住地分层分析。 方法：研究人员开展了一项基于全国人群的回顾性队列研究，纳入新西兰癌症登记处（New Zealand Cancer Registry, NZCR）2009年1月1日至2020年12月31日期间登记的全部首原发HNC病例。研究人员计算了每10万人年（person-years, PY）的发病率（incidence rates, IR）及标准化发病率比（standardised incidence rate ratios, SIRR），并采用多变量修正泊松回归估计两年全因死亡率的校正风险比（adjusted risk ratios, aRR）。 结果：共纳入6980例HNC病例。口咽癌（oropharyngeal cancer, OPC）为最常见亚部位（30.9%），其次为口腔癌（oral cavity cancer, OCC）（28.3%）。OPC发病率显著上升（平均年度百分比变化 [Average Annual Percent Change, AAPC] 3.0%；95% CI 1.7–4.5），而OCC保持稳定（AAPC ?0.1%；95% CI ?1.8–2.0）。与新西兰欧洲裔/其他民族相比，太平洋 Peoples（SIRR 1.25，95% CI 1.12–1.40）与Māori（SIRR 1.18，95% CI 1.09–1.28）的发病率更高，而亚洲人群较低（SIRR 0.70，95% CI 0.63–0.78）。两年内共有1759例（25.2%）死亡。Māori（aRR 1.32，95% CI 1.16–1.49）、太平洋 Peoples（aRR 1.26，95% CI 1.04–1.51）及最贫困五分位组（aRR 1.59，95% CI 1.38–1.83）的校正两年全因死亡率更高。城乡差异与发病率或两年全因死亡率均无一致关联。 结论：OPC已成为AoNZ最常见的HNC亚部位且发病率持续上升。Māori、太平洋 Peoples及高贫困地区人群承受不成比例的HNC发病率与两年全因死亡率负担。这些发现支持以公平为导向的预防策略与癌症照护，并强调持续开展OPC监测及进一步研究HPV状态、行为风险因素与分期数据的必要性。

论文解读

一、研究背景与意义

头颈癌（Head and Neck Cancer, HNC）涵盖口腔、口咽、喉、下咽、鼻咽、鼻腔及鼻旁窦、唾液腺等部位的恶性肿瘤，其中约90%为鳞状细胞癌。HNC是全球第六大常见癌症，在新西兰（Aotearoa New Zealand, AoNZ）约占所有确诊癌症的5%。近年来，许多高收入国家的HNC发病率呈上升趋势，主要由人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）相关口咽癌（oropharyngeal cancer, OPC）的增加所驱动，而烟草相关亚部位的发病率趋于稳定或下降。AoNZ的HNC发病率在国际上处于较高水平，且预计未来数十年其增长速度将超过大多数其他癌症类型。然而，HNC未进入该国最常见五种癌症之列，限制了其研究关注度与政策优先级。

当前存在的关键问题包括：AoNZ缺乏同时考察HNC发病率和两年全因死亡率、并按关键社会人口学群体分层分析的当代全国性数据；城乡居住地与HNC结局的关联尚未在AoNZ得到检验；Māori与太平洋 Peoples等原住民及太平洋族裔人群存在持续的癌症不平等现象。AoNZ兼具高HNC发病率、公共资助的医疗体系、显著的社会经济差异以及原住民和太平洋族裔人群的癌症不平等背景，为考察这些模式提供了重要研究场景。本研究旨在利用2009–2020年全国登记数据，描述HNC及其两个最常见亚部位（OPC和口腔癌 [oral cavity cancer, OCC]）的发病率与两年全因死亡率，按年龄、性别、民族、社会经济剥夺程度和城乡居住地分层，并描述研究期间的时间趋势。

二、研究设计与主要技术方法

研究人员开展了一项基于全国人群的回顾性队列研究，数据来源于新西兰癌症登记处（New Zealand Cancer Registry, NZCR），纳入2009年1月1日至2020年12月31日期间登记的全部首原发HNC病例，最终分析队列共6980例。HNC采用ICD10-AM编码C00–C14及C30–C32定义，并按解剖亚部位分类。社会人口学数据（年龄、性别、民族、地理位置）来自国家健康指数（National Health Index, NHI）数据库；社会经济剥夺程度采用新西兰剥夺指数（New Zealand Index of Deprivation, NZDep）2018五分位分组；城乡分类采用健康地理分类（Geographic Classification for Health, GCH）四类。治疗起始日期通过NHI关联至国家最低数据集（National Minimum Dataset, NMDS）、非住院患者收集（NNPAC）、药品收集（PHARMS）和放射肿瘤学收集（Radiation Oncology Collection, ROC）获得。统计方法包括：发病率（incidence rates, IR）及标准化发病率比（SIRR）计算（以2018年人口普查Māori人口年龄结构为标准人口）；Joinpoint回归建模时间趋势并计算年度百分比变化（Annual Percent Change, APC）和平均年度百分比变化（Average Annual Percent Change, AAPC）；多变量修正泊松回归估计两年全因死亡率的校正风险比（adjusted risk ratios, aRR）。

三、研究结果

1. 队列特征

分析队列共6980例HNC病例，平均诊断年龄63.5岁，69.7%为男性。OPC为最常见亚部位（30.9%），其次为OCC（28.3%）、喉癌（13.8%）、唇癌（8.3%）、唾液腺癌（7.6%）、鼻/鼻旁窦癌（5.2%）、鼻咽癌（4.6%）和下咽癌（1.3%）。两年内共有1759例（25.2%）死亡，其中下咽癌死亡率最高（44.4%），其次为鼻/鼻旁窦癌（31.9%）、OCC（30.9%）和喉癌（28.1%），OPC为22.7%，唇癌最低（6.7%）。

2. 发病率

研究期间HNC总体发病率为每10万人年13.5例。全时段平均年度百分比变化无显著统计学意义（AAPC 0.51%；95% CI ?0.11–1.24），但发病率在2017–2018年前呈上升趋势，之后有所下降。OPC发病率显著上升（AAPC 3.0%；95% CI 1.7–4.5），主要由2012–2017年间的增长驱动（APC 8.6%）；OCC总体无显著变化（AAPC ?0.1%）。男性发病率高于女性（SIRR 2.60），且随年龄增长而增加，OPC在60–74岁达峰，OCC在75岁及以上达峰。与新西兰欧洲裔/其他民族相比，太平洋 Peoples（SIRR 1.25）和Māori（SIRR 1.18）发病率更高，亚洲人群较低（SIRR 0.70）。发病率随剥夺程度增加而上升，最贫困五分位组SIRR达1.47。城乡差异总体不明显，但OCC在最偏远农村地区发病率显著较低（SIRR 0.76）。亚部位分析显示，OPC的男性优势显著强于OCC（SIRR分别为4.67和1.36）；Māori的OPC发病率较高（SIRR 1.24），而太平洋 Peoples的OPC发病率较低（SIRR 0.54）但OCC发病率较高（SIRR 1.45）。

3. 两年全因死亡率

两年全因死亡率随年龄增长而升高，75岁及以上人群的校正死亡率是45岁以下人群的4.11倍。总体而言死亡率无显著性别差异（aRR 1.06），但Māori（aRR 1.32）、太平洋 Peoples（aRR 1.26）及最贫困五分位组（aRR 1.59）的校正两年全因死亡率显著更高。城乡差异不显著。亚部位分析揭示了重要对比：男性OPC两年全因死亡率显著较低（aRR 0.82），但OCC死亡率显著较高（aRR 1.28）；Māori在OPC和OCC两个亚部位均呈现一致的死亡率劣势（aRR分别为1.25和1.34）；剥夺梯度在两个亚部位均存在，最贫困五分位组OPC死亡率高出63%（aRR 1.63），OCC高出42%（aRR 1.42）；诊断后3个月内接受治疗者两个亚部位的死亡率均较低（OPC aRR 0.61，OCC aRR 0.69）。总体两年全因死亡率从2009–2011年的28.2%下降至2018–2020年的22.9%，主要由OPC驱动，而OCC未见持续下降。

四、讨论与结论总结

讨论部分：OPC发病率的显著上升与其他高收入国家趋势一致，HPV归因负担的增加是合理推测——AoNZ队列研究估计高达75%的OPC可能为HPV相关，但NZCR未常规记录HPV状态，该解释仍属假设生成性质。HPV阳性OPC预后优于阴性，这可能部分解释OPC两年全因死亡率低于OCC的现象。Māori和太平洋 Peoples承受的发病率与死亡率双重负担，与晚期诊断及癌症诊疗路径中的结构性不平等证据相符。社会经济剥夺与发病率和死亡率均强相关，最贫困五分位组发病率高出47%、校正两年全因死亡率高出59%，与风险因素暴露增加和及时就医障碍一致。城乡差异总体微弱，仅OCC在最偏远农村地区发病率较低，可能反映社会经济和行为因素分布而非城乡居住本身。研究局限性包括：疾病分期数据缺失33.3%、缺乏HPV状态和个体行为风险因素数据、采用全因死亡率而非癌症特异性死亡率、区域层面剥夺指数近似个体社会经济地位、优先民族分类可能掩盖亚群体异质性。

结论翻译：OPC在2009–2020年间成为AoNZ最常见的HNC亚部位且发病率持续上升，而OCC保持稳定。Māori、太平洋 Peoples及最贫困地区人群承受不成比例的发病率和两年全因死亡率负担，而城乡居住地与两者均无一致关联。这些发现支持以公平为导向的预防策略和癌症照护、持续开展OPC监测，以及开展关联HPV状态、行为风险因素和分期数据的研究。