针对外科教师健康状况的干预措施：一项范围综述

《Annals of Surgery Open》：Interventions to Address Wellness Among Surgical Faculty: A Scoping Review

　　

**目的：** 综合评估针对教师外科医生福祉干预的证据。

**引言：** 职业倦怠影响着35%至60%的外科医生，与情绪耗竭、自我效能感降低、医疗差错及人力流失相关。尽管外科医生的福祉问题已受到关注，但大多数干预措施针对的是住院医师而非教师外科医生，后者的压力源往往有所不同。

**方法：** 遵循PRISMA-ScR指南，检索了5个数据库，时间范围为建库至2025年8月。纳入研究需评估针对各专科教师外科医生的心理或身体/人体工学福祉干预。评审人员独立筛选文献、提取数据，并使用医学教育研究质量评估工具（MERSQI）评价质量。

**结果：** 21项研究符合纳入标准。干预措施针对心理（n = 17）和/或身体/人体工学（n = 7）福祉领域，研究设计和结局指标存在中等程度异质性。总体而言，76%的研究报告了显著改善，包括职业倦怠、心理韧性和肌肉骨骼劳损。系统层面的干预（如调整人员配置模式、术中休息和门诊记录员）相比个体层面的项目（如正念和瑜伽）更一致地显示出益处，后者效果差异较大。仅14%的研究评估了超过直接随访期的持久性，且效果随时间递减。可行性报告不一致，主要通过参与反馈或流失率等替代指标推断。

**结论：** 针对教师的外科医生福祉干预显示出前景，尤其是针对结构性工作场所因素的干预。然而，由于随访时间较短和可行性数据不足，证据基础仍然有限。未来研究应优先开展设计严谨、专为教师外科医生设计的干预研究，以解决职业倦怠的系统性驱动因素，并评估可持续性及其在真实场景中的实施情况。

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**引言**

职业倦怠是一个紧迫问题，影响着35%至60%的外科医生，导致情绪耗竭、人格解体、医疗差错和个人成就感降低。12 教师外科医生往往承担着大量的临床和学术职责，如教学和研究，同时还要兼顾个人和家庭事务。多重且相互冲突的责任，加上高风险的工作环境和长时间工作，使他们特别容易遭受职业倦怠。3 除了个人痛苦之外，该人群的倦怠还与医疗差错增加、生产力下降和人员流失率升高相关，使其成为医疗机构面临的紧迫问题。?

尽管该问题日益受到认可，但福祉干预措施不成比例地集中于住院医师而非教师。?? 在Yuen等人?最近一项关于外科领域福祉干预的范围内综述中，82%的纳入研究评估的是仅针对住院医师的干预。在针对教师的干预中，很少有研究专门针对外科医生，大多数研究集中于医学专科。? 在少数针对外科医生需求提出的干预措施中，涵盖从个体技能项目（如正念和韧性训练）到系统性方法（包括排班重组和组织支持计划）?，但这些方法的有效性、可行性和长期影响仍不清楚。这种碎片化的证据基础限制了外科部门就哪些干预措施可实施且能有效改善教师外科医生福祉做出知情决策的能力。

鉴于倦怠率的上升及其对患者护理的潜在影响，迫切需要综合现有的针对教师外科医生福祉的干预证据。了解已试验的干预类型、其试图解决的福祉领域（如心理和身体/人体工学）及其取得的结局结果，对于开发有针对性且可持续的项目至关重要。因此，本范围内综述的目的是评估和综合专门针对外科教师开发的福祉干预证据，旨在确定有效的策略以改善身心福祉，并为教师外科医生提供可持续的临床实践环境支持。

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**方法**

本研究最初构想为系统评价，以评估针对教师外科医生的福祉干预的有效性。之所以选择此方法，是因为系统评价旨在评价并在证据基础充分同质时进行定量综合。鉴于针对教师的福祉文献此前从未被综合过，该方法的可行性无法事先确定。因此，方案已在国际前瞻性系统评价注册平台（PROSPERO）注册（CRD420251116517）。然而，随着筛选工作的进行，纳入的研究主要由单中心研究组成，在干预机制、实施方式和结局指标方面存在相当大的异质性。? 显然，本综述的目标更符合范围内综述的目标：探索和确定针对教师外科医生职业倦怠和压力的干预措施的关键特征，描述结局测量方式，并确定研究空白以指导未来研究。1? 已注册的PROSPERO方案已相应更新。本范围内综述按照系统评价扩展框架（PRISMA-ScR）指南和JBI证据综合手册开展。1?11

**检索策略**

检索了5个数据库（MEDLINE（Ovid）、PsycINFO（Ovid）、EMBASE（Ovid）、ERIC（ProQuest）和Scopus（Elsevier）），时间范围为建库至2024年12月18日；检索更新于2025年8月6日。检索策略由医学图书馆员协作制定，详见附录1 https://links.lww.com/AOSO/A679。检索策略由以下2个主要检索概念的标题词和关键词组合而成：外科教师 AND 福祉项目。鉴于检索结果数量相对较少，除Scopus外未设置任何限制，Scopus中按出版物类型（文章、综述）和语言（英语或法语）限制结果。检索由第二位医学图书馆员使用电子检索策略同行评审清单进行同行评审。12 灰色文献——定义为未经同行评审的来源，如会议论文集、政策文件、学位论文和相关机构网站——以及纳入研究的参考文献列表和相关综述，检索至2025年12月15日。

**纳入标准**

任何实验性或观察性研究，包括随机对照试验、非随机干预研究、前瞻性和回顾性比较队列研究、横断面研究或病例对照研究，只要评估了针对外科教师福祉和职业倦怠结局的干预措施，均符合纳入标准。对纳入研究的设置场所没有限制。参与者为教师外科医生、任何时长和任何专科的人体研究均符合纳入条件。纳入所有时间至2025年8月6日发表的研究。英文和法文研究也可纳入，因为它们是该研究团队唯一能使用和理解的两种语言。排除动物研究、儿科人群研究（参与者<18岁）以及仅包含非教师成员（即医学生、外科住院医师，

**筛选与文献选择**

文献检索共获得3021项研究，汇入EndNote参考文献管理软件中。随后将文献上传至Covidence平台——一款基于网络的评审软件，该平台识别并去除了24篇重复文献，简化了引文筛选流程，并促进了评审者之间冲突的解决。在平台上高亮显示关键词以辅助筛选。两名评审者（K.A.和J.V.）基于预定义的纳入标准，独立在Covidence中筛选了全部2997篇标题和摘要。随后，两名评审者完成了201篇潜在相关文献的全文评审以确定最终纳入。此阶段排除研究的原因已记录在Covidence中，并概述于PRISMA流程图（图1）。冲突通过两名评审者讨论或与资深作者沟通解决，若未能达成一致则交由资深作者裁定。

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图1.

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PRISMA流程图

**数据提取与综合**

一名评审者（K.A.）在Excel中开发了标准化数据提取表以组织结局数据。该表收集了研究设计、外科专科、参与者人口学特征、干预类型、时长和内容、实施可行性、报告的障碍和促进因素、与职业倦怠和福祉相关的结局指标（定量和定性）、偏倚风险及资金来源等信息。两名评审者独立提取纳入研究的数据。任何差异通过两名评审者讨论解决。随后按干预针对的福祉类型对纳入研究进行分类，包括（1）心理福祉和（2）身体或人体工学福祉。同时涉及心理和身体福祉的研究在两个章节中均有描述，同时报告生理结局（即心率变异性和唾液皮质醇）的研究则与相应的心理或身体福祉结局一并报告。

**质量评估**

采用医学教育研究质量评估工具（MERSQI）评估纳入研究的质量。尽管GRADE（证据分级推荐评估、制定及评价）通常被使用，但鉴于研究设计、结局和教育背景方面的异质性限制了其评估证据确定性的适用性，故未采用GRADE。使用MERSQI对每项纳入研究按以下项目进行评分，满分18分：（1）设计，（2）抽样策略，（3）数据类型（自报 vs 客观），（4）结局测量工具效度证据的稳健性，（5）分析质量，（6）结局影响。为促进评分一致性，10项研究由两名评审者（K.A.和N.A.）独立评分，计算得出的组内相关系数为0.95，表明评定者间信度极佳。其余11项研究由单一评审者独立评分。评分差异通过讨论解决。

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**结果**

**纳入研究概述**

如PRISMA流程图（表1）所示，共筛选2997项研究，201项纳入全文评审。最终21项研究符合纳入标准，详细信息见表1。研究在7个不同国家开展（澳大利亚、加拿大、丹麦、德国、印度、日本和美国），其中52%来自美国（n = 11）。发表年份从2010年至2025年不等，大部分研究（n = 15）发表于2020至2025年间，反映了近年来对外科教师福祉和压力减轻的关注度迅速上升。纳入研究涵盖所有外科专科，普通外科的代表最多（n = 9），其次是涉及多种外科专科的研究（n = 5）。大多数研究仅收集定量数据（n = 15），少数采用混合方法（n = 6）。大多数为单中心研究（n = 16），少数为多中心研究（n = 3）。研究设计具有异质性，多数为前瞻性前后干预设计（n = 11），其次是随机对照试验（n = 5）。所有纳入研究招募的参与者均为跨多个亚专科执业的主治外科医生。两项研究纳入了非外科医生或住院医师参与者；但结果分别呈现，仅提取了教师特异性的数据。在21项纳入研究中，43%（n = 9）报告在所有评估的心理或身体结局上均取得了统计学显著改善。

另有33%（n = 7）的研究表现出总体有利效果，在至少1项健康结局方面有显著改善，而24%（n = 5）的研究报告在所测量的结局方面没有显著改善或出现负面效果。

**表1 纳入的21项研究及其健康干预措施和结局总结**

| 作者 | MERSQI评分 | 国家 | 专业 | 方法 | 研究设计 | 中心数量 | 参与者数量 | 干预措施总结 | 定量指标 | 定量结局 | 定性指标 | 定性结局 | 随访（f/u）数据 | 可行性 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|

**心理健康干预措施**

**Dyrbye等** | 13 | 13.5/18 | 美国 | 多个专业 | 定量 | 随机对照试验 | 多中心 | 80名外科医生 | 6个月的执行教练课程 | （1）MBI （2）QOL （3）CDRS | 所有指标均显著改善 | 不适用 | 不适用 | 6个月随访时评分下降 | 不适用 |

**Jones等** | 15 | 10/18 | 美国 | 普通外科 | 定量 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 24名外科医生 | 排班调整，消除24小时值班并增加受保护的教学时间 | （1）MBI （2）AWS （3）RVU | 12个月时所有指标均改善 | 不适用 | 不适用 | 无 | 不适用 |

**Mache等** | 16 | 13.5/18 | 德国 | 多个专业 | 定量 | 随机对照试验 | 单中心 | 68名外科医生 | 12次每周心理社会技能训练，包含认知行为疗法和聚焦解决咨询 | （1）PSQ （2）COPSOQ （3）BRCS （4）SWOP-K9 | 大部分指标显著改善 | 不适用 | 不适用 | 3个月随访时小幅下降 | 课程评价积极 |

**Mache等** | 17 | 14.5/18 | 德国 | 妇产科 | 定量 | 随机对照试验 | 单中心 | 78名外科医生 | 12次每周心理社会技能训练，包含CBT和聚焦解决咨询 | （1）PSQ （2）COPSOQ （3）MBI （4）ERSQ-27 （5）BRCS | 大部分指标显著改善 | 不适用 | 不适用 | 3个月和6个月随访时小幅下降 | 课程评价积极 |

**Pollock等** | 18 | 12.5/18 | 美国 | 骨科 | 定量 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 3名外科医生的32份医师问卷 | 在骨科门诊使用速记员 | 李克特量表调查：（1）幸福感 （2）记录笔记花费的时间 （3）教学时间 | 时间显著减少，幸福感改善 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**Geiger等** | 14 | 10.5/18 | 美国 | 血管外科 | 定量 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 14名外科医生 | 实施血管外科急诊护理排班模式 | ACGME健康调查按MBI领域分类 | MBI两个领域显著改善 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**Sakai等** | 19 | 13/18 | 日本 | 骨科 | 定量 | 前瞻性对照试验 | 单中心 | 3名脊柱外科医生进行的40台手术 | 在青少年特发性脊柱侧弯手术中使用增强现实智能眼镜 | （1）VAS-疲劳 （2）劳动者累积疲劳自评量表 （3）各部位疲劳调查表 | 所有三个指标均显著减少 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**Bhat等** | 21 | 9.5/18 | 美国 | 普通外科 | 混合方法 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 15名外科医生 | 正智计划；每周讲座和正念活动 | （1）PQ评分 （2）MSQ （3）BBC-SWB | PQ显著改善；MSQ和BBC-SWB无变化 | 焦点小组 | 确定了8个领域，包括计划优势、需改进的领域和可持续性 | 不适用 | 焦点小组参与者指出成功实施需要领导支持及接纳性的机构文化 |

**Merrill等** | 26 | 12.5/18 | 加拿大和美国 | 多个专业 | 定量 | 干预前后研究设计 | 多中心 | 75名外科医生教练 | 住院医师虚拟教练对教练自身健康的影响 | （1）PFI （2）PERMA （3）IUS （4）GQ-6 （5）MOCS （6）HRS/DRS-15 | 所有指标均无显著变化 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**Pradarelli等** | 2 | 13.5/18 | 美国 | 多个专业 | 混合方法 | 干预前后研究设计 | 多中心 | 46名外科医生 | 参加3次同伴教练课程 | （1）OSATS （2）NOTSS | 指标无变化 | 半结构化访谈 | 改善了团队合作沟通和意识 | 不适用 | 不适用 |

**Chandrasekar等** | 28 | 11.5/18 | 印度 | 神经外科 | 混合方法 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 23名神经外科医生 | 在手术室中使用印度古典音乐 | （1）3项神经认知任务的评分；李克特量表调查感知（2）睡眠 （3）压力 （4）病例复杂度 | 所有指标均无显著变化 | 半结构化访谈 | 有音乐时主观上感知病例复杂度和压力降低 | 不适用 | 不适用 |

**身体健康干预措施**

**Akler等** | 29 | 9/18 | 美国 | 眼科 | 定量 | 干预前后研究设计 | 未报告 | 50名外科医生 | 在线艾扬格瑜伽项目，每周3次，持续4周 | 5分李克特量表评估：（1）生活质量 （2）肌肉骨骼疼痛 （3）工作压力 | 生活质量和肌肉骨骼疼痛指标显著降低；工作压力未报告 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 50%的中止率。参与者报告时间投入可接受 |

**Hess等** | 30 | 12.5/18 | 美国 | 普通外科 | 混合方法 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 6名腹腔镜外科医生 | 14周综合手术室人体工学（CORE）项目 | （1）姿势评估 （2）身体不适调查和健康问卷 （3）RULA | RULA有显著正向变化 | （1）半结构化访谈 （2）手术室观察 | 确定了5个主题。对项目的整体反馈积极 | 不适用 | 访谈揭示外科医生受时间限制 |

**Kim等** | 32 | 14.5/18 | 美国 | 多个专业 | 定量 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 12名外科医生 | 术中上身外骨骼（NekSpine?）的使用 | （1）NMSQ （2）NASA-TLX （3）人体工学风险（通过IMU测量） | 不适感（NMSQ）显著增加，精神和体力负荷（TLX）均显著增加；颈部和躯干人体工学风险显著改善 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 可用性评估显示91%的外科医生有兴趣再次使用该外骨骼，87.5%表示使用时无干扰 |

**Nishimoto等** | 31 | 11.5/18 | 日本 | 普通外科 | 定量 | 受试者内实验设计 | 单中心 | 5名结直肠外科医生 | 使用手术膝托以支持小腿负重 | （1）双侧腓肠肌最大等长自主收缩（%MVC） | 左侧腓肠肌肌电显著降低 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**多维度健康干预措施**

**Allen等** | 22 | 12.5/18 | 澳大利亚 | 妇产科 | 混合方法 | 干预前后研究设计 | 单中心 | 12名外科医生 | 每日冥想21天 | 心理：（1）DASS-21 （2）VSS；生理：（1）唾液皮质醇 （2）脑电图记录 | 心理：DASS-21显著改善；生理：无显著变化 | 干预前/中/后半结构化访谈 | 感知到在学习放松技巧方面的益处；未报告负面变化 | 不适用 | 参与者认为21天时间太短 |

**Engelmann等** | 20 | 17/18 | 德国 | 多个专业 | 定量 | 随机对照试验 | 单中心 | 7名外科医生 | 在长时间腹腔镜手术中强制休息方案（工作25分钟，休息5分钟）的效果 | 心理：（1）集中注意力和表现测试；体力：（1）NASA-TLX （2）视疲劳；生理：（1）通过唾液分析测量激素应激反应 （2）心率变异性 | 心理：（1）休息组术后表现评分显著更高；体力：（1）休息组疲劳和压力显著降低，（2）休息组视疲劳改善50%；生理：（1）休息组唾液皮质醇显著降低，（2）休息组心率变异性显著减少 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 手术时间未延长 |

**Klein等** | 24 | 13.5/18 | 丹麦 | 普通外科 | 定量 | 前瞻性病例对照研究 | 单中心 | 10名外科医生 | 使用现代手术室（优化人体工学和技术辅助设施）与标准手术室对比 | 心理：（1）使用VAS评估满意度和心理压力；体力：（1）使用VAS评估身体各部位肌肉骨骼疼痛；生理：（1）心率变异性 | 心理：无显著变化；体力：右颈、肩部和前臂疼痛显著减少；生理：无显著变化 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**Suko等** | 23 | 15.5/18 | 日本 | 普通外科 | 混合方法 | 重复测量实验设计 | 单中心 | 2名外科医生，超过1000次观察 | 手术后聆听自然声音（如流水声、鸟鸣声） | 心理：（1）ROS-J （2）POMS2-A简版；生理：（1）皮肤电导水平 | 心理：所有心理指标均显著变化；生理：无显著变化 | 半结构化访谈 | 所有外科医生都偏好伴有自然声音的休息 | 不适用 | 不适用 |

**Sutton等** | 25 | 16/18 | 美国 | 普通外科 | 定量 | 随机配对受试者内交叉设计 | 单中心 | 8名外科医生 | 在模拟腹壁疝修补术中使用机械固定装置和裙边柔性复合材料网片对压力的影响 | 心理：（1）SURG-TLX；生理：（1）通过唾液分析测量下丘脑-垂体轴活动和自主神经系统兴奋 | 心理：干预组自评手术压力较低；生理：参与者结果不一 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 干预组网片固定时间显著减少 |

**Kromberg等** | 33 | 17.5/18 | 丹麦 | 普通外科 | 定量 | 随机对照试验 | 两个中心 | 12名外科医生 | 腹腔镜阑尾切除术期间每10分钟进行10秒微休息 | 心理：（1）感知病例难度 （2）Borg CR10量表；体力：（1）肌肉骨骼耐力 （2）通过星轨测试评估手部精细动作 （3）通过VAS量表评估肌肉骨骼不适 | 心理：两个指标均无显著差异；体力：所有指标均无显著差异 | 不适用 | 不适用 | 不适用 | 不适用 |

**缩写说明：** MBI，马斯拉赫倦怠量表；QOL，生活质量；CDRS，康纳-大卫森韧性量表；AWS，工作领域调查表；RVU，相对价值单位；PSQ，感知压力问卷；COPSOQ，哥本哈根心理社会问卷；BRCS，简明韧性应对量表；SWOP-K9，自我效能、乐观与悲观问卷9项版；ERSQ-27，情绪调节技能问卷27项版；VAS，视觉模拟量表；PQ评分，正智评分；MSQ，迷你睡眠问卷；BBC-SWB，改良BBC主观幸福感量表；PFI，斯坦福职业满足感指数；PERMA，积极情绪、投入、人际关系、意义和成就；IUS，不确定性不耐受量表；GQ-6，感恩问卷6项版；MOCS，当前状态测量量表；HRS/DRS-15，硬度韧性量表/15项特质韧性量表；OSATS，客观结构化技术技能评估；NOTSS，外科医生非技术技能；NMSQ，北欧肌肉骨骼问卷；NASA-TLX，国家航空航天局任务负荷指数；DASS-21，抑郁焦虑压力量表21项版；VSS，视觉压力量表；ROS-J，恢复效果量表日文版；POMS2-A，心境状态量表第二版成人简版；SURG-TLX，手术任务负荷指数；Borg CR10，博格类别比率10分量表。

**心理健康**

纳入研究的52%（n = 11）实施了专门针对心理健康的干预措施，另有29%（n = 6）将心理健康作为多个评估结局之一。在这17项研究中，共涉及480名外科医生，单项研究样本量从2到80名参与者不等。

所采用的干预措施差异较大，对心理健康结局的效果也不尽相同。8项干预措施导致参与者心理健康出现统计学显著改善，包括：执行教练计划（n = 1）；使用修改后的排班或调度模式（n = 2）；心理社会技能训练计划，包含问题和情绪聚焦的应对技巧、认知行为疗法和聚焦解决咨询（n = 2）；使用门诊速记员（n = 1）；使用增强现实技术（n = 1）；以及在延长腹腔镜手术期间强制术中休息且不延长手术时间（n = 1）。除了心理健康结局的显著改善外，Engelmann等还证明生理标志物也有显著改善，包括唾液皮质醇和心率变异性。

第二组5项研究显示混合或部分效果，在至少1项心理健康指标方面有统计学显著改善。这些干预措施包括：通过讲授式讲座和正念辅导及练习来减少不良"破坏者"模式并促进适应性"智者"技能的正智计划（n = 1）；冥想或基于正念的项目（n = 2）；以及人体工学或器械类干预（如网片固定装置）（n = 2）。这5项混合效果研究中有4项还评估了生理标志物的变化，包括：脑电图记录（n = 1）；唾液分析（n = 2）；心率变异性（n = 1）；以及皮肤电导水平（n = 1）。尽管部分心理健康结局有改善，但所有4项研究均未显示生理结局有显著变化。

4项干预措施未显示参与者心理健康有统计学显著改善。这些研究评估了同伴教练对教练自身的影响（n = 1）、同伴教练对外科医生技术表现的影响（n = 1），以及在手术室中使用古典音乐（n = 1）。后者研究受限于样本量小，参与者主观上认为有音乐的手术压力较小。

研究使用了广泛的定量工具来评估心理健康。最常用的测量工具是马斯拉赫倦怠量表的变体（n = 4），直接使用或通过映射领域（如ACGME健康调查）使用，其次是韧性测量工具，包括简明韧性应对量表（n = 2）、康纳-大卫森韧性量表（n = 1）和健康韧性量表（n = 1）。压力和健康相关量表，如感知压力问卷（n = 2）、抑郁焦虑压力量表（DASS-21）（n = 1），以及使用视觉模拟量表或李克特量表问题评估的疲劳特异性测量工具（n = 6）也经常被使用。17项研究中有16项使用了一种或多种次要工具来捕获心理健康的不同方面，包括生活质量（n = 2）、感恩（n = 1）、乐观（n = 1）、情绪调节（n = 1）、心境（n = 1）、睡眠（n = 2）和职业满足感（n = 1）。结局选择存在相当大的异质性，结果根据每项研究预设的结局进行解释，并未在不同工具或干预措施之间直接比较。

**身体和人体工学健康**

纳入研究的19%（n = 4）实施了专门针对身体或人体工学健康的干预措施，另有14%（n = 3）将身体压力作为多个健康结局之一进行评估。在这7项研究中，共涉及102名外科医生，单项研究样本量从5到50名参与者不等。

2项干预措施与身体健康结局的统计学显著改善相关。第一项由Akler等开展，评估了一项每周3次、持续4周的在线艾扬格瑜伽项目。该干预措施与先前影响生活质量的肌肉骨骼疼痛显著减少相关；但报告了50%的参与者中止率。第二项研究评估了长时间腹腔镜手术期间强制休息（工作25分钟，休息5分钟）的影响，结果与肌肉骨骼疼痛和劳损显著降低以及视疲劳减少50%相关。

3项研究显示混合效果，在至少1项身体或人体工学健康结局方面有统计学显著改善。这些包括：个性化的、职业治疗师主导的项目，结合姿势评估、人体工学教育和实际适应措施（如踏脚凳、鞋具和站立垫）（n = 1）；配备天花板悬挂式、可独立调节显示器且对主刀医生和助手处于中立位置的现代化手术室（n = 1）；以及使用手术膝托以减少小腿负重（n = 1）。

最后2项研究未报告身体健康结局的显著改善。Kim等评估了一种上身外骨骼（NekSpine），该设备减少了计算得出的颈部和躯干人体工学风险，但与不适感增加以及精神和体力负荷加大相关。Kromberg等评估了腹腔镜阑尾切除术期间10秒微休息的影响，发现对手部精细动作、肌肉骨骼耐力或不适感均无显著效果。

研究使用了多种定量工具来评估身体和人体工学健康。最常用的测量工具集中在肌肉骨骼疼痛、劳损或姿势方面，通常使用视觉模拟量表和李克特量表问卷（n = 3）或上肢快速评估（RULA）评分（n = 1）进行评估。体力和负荷测量是第二常见的，包括NASA任务负荷指数（NASA-TLX）（n = 3）。

其他研究纳入了基于表现的指标，例如肌肉最大等长自愿收缩（%MVC）（n = 1）、通过直臂测试进行的肌肉骨骼耐力测试（n = 1），以及手动精度或注意力任务（n = 2）。总体而言，所使用的身体和人体工学结果指标的类型和数量存在巨大异质性，大多数研究采用多种测量工具以捕捉身体和人体工学健康状态的不同维度。

效果的持续性与可行性
仅 14% 的研究（n = 3）报告了干预后即刻期之后的随访数据；这 3 项研究均评估了针对心理健康的限时干预措施。在 Dyrbye 等人进行的执行教练随机对照试验中13，参与者完成了 6 次月度教练课程，干预停止后的随后 6 个月内，倦怠水平已回归至接近基线的水平。同样，在 Mache 等人实施的两项心理社会技能项目研究中16,17，结果指标在干预停止后的 3 个月和 6 个月随访间隔内趋向于基线值。没有任何研究评估持续或强化交付；因此，在持续暴露下益处是否能够得到维持仍不清楚。
42% 的研究（n = 9）报告了可行性的替代标志物，这些标志物基于参与者的主观反馈或有限的定量指标（例如任务完成时间），而非客观实施指标。两项研究实施了心理社会技能培训项目并报告了积极的课程评估，这表明未来参与者可能会采用该项目。16,17 三项混合方法研究进行了焦点小组或访谈，参与者指出了可行性的潜在威胁，包括缺乏机构支持（n = 1）和时间限制阻碍参与（n = 2）。21,22,30 四项研究报告了提供可行性见解的定量指标。表明可行性的指标包括 NekSpine 外骨骼的高可用性评分（n = 1）、强制性休息方案下手术时间没有延长（n = 1）以及网状物固定时间减少（n = 1）。20,25,32 相比之下，Akler 等人报告了 50% 的参与者流失率29，但未报告退出原因，限制了对这一发现的解释。

纳入研究的质量
所有纳入研究的质量为中至高，MERSQI 平均分为 13.2 ± 2.3（范围 9–17.5，最高分 18）。六项研究（29%）被评为高质量（≥14），13 项（62%）为中质量（10–13.9），2 项（10%）为低质量（<10）。

讨论
在本范围综述中，我们识别到越来越多的文献评估专门针对专职外科医生的健康干预措施，该群体在健康文献中仍缺乏研究。在涵盖 7 个国家、10 个专业的 21 项纳入研究中，涉及多种心理健康以及身体/人体工学健康干预措施，近四分之三的研究报告了对至少一项健康结果指标产生了显著或总体有利的效应。试验工作流程修改（例如修改人员配置模式和术中休息）或实施结构性人体工学改变的措施往往更能产生显著的健康改善，而个人技能项目的影响则有所不同。此外，仅 3 项研究评估了干预后即刻期之外的效果持续性，且没有任何研究使用客观实施指标来评估可行性。总体而言，这些发现既突显了针对专职外科医生的定向健康干预措施的潜力，也凸显了与效果持续性和现实世界实施可行性相关的持续关键差距。

近期关于外科健康干预措施的范围综述有助于突显当前针对专职医生的证据基础有多么有限；在 49 项纳入研究中，43 项关注住院医师，仅 6 项描述了专职医生特有的干预措施。本范围综述提供了关于专职医生特有健康策略的补充见解。6 尽管住院医师和专职医生在同一工作和学习环境中共享自主性、控制权和能动性的基本需求，但他们在职责、层级地位和支持获取方面的差异可能塑造这些需求的满足方式，并产生不同的倦怠驱动因素。住院医师的倦怠通常由学习和工作环境特征驱动，例如层级监督、害怕负面评价以及未来就业的不确定性。34–36 专职医生的倦怠通常与执业系统压力有关，包括临床资源有限、工作流程效率低下、临床和行政职责冲突以及组织文化。37,38 尽管可能存在例外情况，但成功改善住院医师健康状况的干预措施可能无法直接适用于专职医生环境。鉴于外科医生倦怠率令人震惊的高昂，继续单独评估专职医生特有的干预措施至关重要。这可能是有助于识别那些既能提高执业效率又能同时解决专职医生倦怠关键驱动因素的干预措施，例如以系统为导向的干预措施（即临床记录员和修改后的人员排班）。

外科医生倦怠和未得到解决的压力带来的负面影响已在文献中得到充分证实。倦怠与医疗错误和医疗支出增加有关，并与抑郁、自杀意念和生活质量下降相关。1,2,39 这些多方面的后果表明，外科医生健康不仅是个人问题，也应成为组织层面的优先事项。尽管自 COVID-19 大流行以来倦怠受到了更多关注，但人们担忧职场健康举措仍然具有指令性、表面化，并将责任置于个人改进而非系统层面的变革上。39 职业健康文献研究表明，孤立的行为关注干预措施（例如瑜伽和基于音乐的干预）很少产生持久的变化，特别是在缺乏工作环境或组织文化同步改变的情况下。40 这一模式在本范围综述中有所反映，其中个人技能项目（如瑜伽或手术时听古典音乐）显示出的效果不一，而系统层面的干预措施（如修改人员配置模式或使用医疗记录员）则更一致地与结果改善相关。然而，普遍受益不应成为评判健康干预措施的标准。个人干预措施（如瑜伽、冥想或教练）可能只吸引外科医生中的特定子集，但对与之契合的人提供巨大益处。因此，此类项目的流失可能反映的是向受益者的自选择，而非干预失败，尽管没有任何纳入研究报告退出原因。因此，解决个人需求、专业特定需求以及压力的结构性贡献因素多样化的健康策略更有可能有效39，特别是在具有不同压力源和偏好的多样化临床环境中执业的外科医生中。

专业航空业提供了一个有用的例子，展示了多样化的系统层面干预措施如何得到实施以支持高风险工作人群的健康。许多国家航空组织采用疲劳风险管理系统，这是一个监管机构认可的框架，通过整合值班时间政策、强制休息期、疲劳风险建模和持续监测来系统管理疲劳相关安全风险。41 此外，飞行员通常完成适航自我评估，例如 IMSAFE 检查表（疾病、药物、压力、酒精、疲劳、情绪），这为个人是否适合飞行的决策提供信息。42 与此同时，许多航空公司维护保密的同僚支持项目，并与强制性的复训和贯穿飞行员整个职业生涯的能力评估并行。这些机制明确认识到，表现、应对能力和适航状态可能会在职业生涯跨度内波动，而不是在初始认证后假设能力或韧性是静态的。总之，这些机构强制实施的干预措施提供了一个多样化健康框架的例子，可以作为模式来解决外科医生复杂的健康需求。这些干预措施的机构支持可能驱动了其有效性，通过确保一致的采用和正式融入实践，而这通常是医院或外科部门难以获得的。

要有效评估这些多样化的健康干预措施，混合方法设计将至关重要，因为它们提供了仅通过定量结果可能无法捕捉到的补充见解。在 21 项纳入研究中，6 项采用了混合方法，将定量健康指标与干预后的访谈或焦点小组相结合。在这 3 项研究中，定量心理健康指标未观察到统计学上的显著改善。然而，定性数据显示参与者感知到其压力、沟通技巧、情境意识和病例复杂性的有意义变化，这些变化未反映在定量结果中。相反，在 1 项混合方法研究中，定量心理健康指标（DASS-21）观察到统计学显著改善，而定性访谈发现参与者觉得冥想干预太短，提供了关于干预措施局限性和可行性的关键背景信息。总体而言，这些研究说明了混合方法方法如何捕捉定量健康指标未检测到的感知益处，并阐明为什么某些干预措施在实践中的可行性方面可能会成功或失败。这与健康研究中混合方法研究普及率增加的趋势一致，研究人员看到了整合数值结果与人类经验以背景化潜在复杂现象的效用。43,44

本范围综述并非没有局限性，主要反映了潜在证据库的特征。首先，纳入的研究在专业类型、研究设计、干预类型和随访持续时间方面存在高度异质性，这限制了干预措施之间的直接比较，并排除了专业特定的综合。这种异质性延伸至结果测量，研究使用不同的量表（即马斯拉赫倦怠量表、康纳 - 戴维森韧性量表和感知压力问卷）来衡量健康。因此，不同研究的结果不能直接比较。我们关于系统层面干预措施更一致地与益处相关的观察应被解释为一种描述性模式，而非比较有效性或优越性的证据。这些局限性也强调了范围综述方法的价值，该方法旨在映射现有证据并识别健康项目中的差距，而非评估干预措施的有效性。其次，大多数研究是单中心、小样本调查，这可能限制泛化性并引入偏向阳性结果的发表偏倚。此外，混合或无效结果可能反映干预与参与者匹配度差、干预与专业匹配度差或部门准备度有限，而非真正缺乏干预效果。第三，大多数研究在干预后立即评估结果，很少有研究包含随访数据，从而限制了对效果持续性的结论。最后，任何研究均未正式收集可行性和实施结果，只能从替代标志物而非客观指标推断。未来研究应报告相关参与者特征，并评估组织特定和专业特定的准备度以及采用过程中的障碍和促进因素。

结论
外科医生倦怠是一个紧迫的问题。本范围综述识别了 21 项评估针对专职外科医生多样化健康干预措施的研究。虽然许多干预措施在多个健康结果指标上显示了有利效应，但那些包含系统层面或工作流程修改的措施似乎比孤立的个人技能干预更一致地产生益处。然而，结果选择和测量的异质性排除了关于其比较有效性的结论，且关于持续影响和现实世界可行性的证据仍然有限。未来研究应优先考虑解决倦怠结构性因素的多样化专职医生特定和专业特定健康干预措施，采用混合方法设计，并评估效果随时间的持续性，以指导可行的支持外科医生健康的计划。

致谢
所有作者起草或批判性地修改了本文。所有作者还批准了最终版本并同意对工作负责。额外贡献包括：研究概念与设计：K.M.A.、T.R.C.和 M.L.；数据获取：K.M.A.、J.V.和 T.K.；分析与解释：K.M.A.、J.V.、J.M.、T.R.C.和 M.L.；研究监督：M.L.