青少年髂腰肌移位撕脱伤的保守治疗：病例报告与系统综述

《Clinical Journal of Sport Medicine》：Conservative Management of a Displaced Iliopsoas Avulsion in an Adolescent: A Case Report and Systematic Review

　　

目标：报告一例移位超过通常引用的2厘米手术阈值的创伤性髂腰肌腱撕脱，未进行手术但治疗成功的病例，并系统综述有关最佳治疗和重返运动结果的文献。设计：病例报告结合符合PRISMA标准的PubMed、Cochrane图书馆和Embase系统综述。设置：一级大学创伤中心；已发表病例报告和小系列研究的系统综述。参与者：一名16岁男性竞技足球运动员（指数病例）以及文献中的58名其他患者，主要为运动相关髂腰肌撕脱的青少年男性。干预措施：指数患者接受保守治疗，包括分阶段负重和结构化物理治疗。在文献中，90%（52/58）接受保守治疗，10%接受手术治疗。主要结局指标：临床恢复、力量恢复、MRI上的影像学骨性愈合和重返运动。结果：分析了18项研究（58例患者；包括本例共59例）。98%（57/58）存在小转子骨性撕脱。在至少9例移位>2厘米的患者中，5例非手术完全恢复。指数患者在3个月时无痛、力量完全恢复，无限制地重返足球运动；6个月MRI显示影像学骨性未愈合，尽管功能完全恢复。重返运动接近100%，通常在10至12周内。结论：现有的极低确定性证据表明，非手术管理可以在创伤性髂腰肌撕脱后实现良好的临床恢复和重返运动，包括一些移位大于2厘米的病例。重返运动的决定可以合理地优先考虑恢复的、无痛的功能，而非影像学骨性愈合，但需要更大规模的前瞻性研究。引言 髂腰肌肌腱单位的创伤性撕脱伤，包括从小转子撕脱骨折，极其罕见，几乎仅在孤立病例报告和小系列研究中有记载。1,2 在髋关节和骨盆MRI中，其总体患病率约为0.66%，包括创伤性和非创伤性病例。3 大多数已发表的报告关注的是老年患者中的自发性或非创伤性撕裂，而非创伤性事件；与更常见的小转子撕脱骨折不同的创伤性肌肉腹撕裂很少被报告，主要见于橄榄球或短跑等运动，患病率数据极少。4,5 由于症状与更常见的髋关节疾病相似，该损伤经常被诊断不足。6 髂腰肌通过共同肌腱止于小转子，是髋关节的主要屈肌。7,8 创伤性损伤在MRI上分级为拉伤/水肿、部分肌腱撕裂或完全中断伴回缩。2 在年轻患者中，以运动创伤为主，而在老年患者中，以自发性撕裂为主。3,9 这些损伤由髋屈肌的突然、强力的离心负荷引起，通常发生在从屈曲、外旋位置进行髋伸时。10 典型机制是冲刺、踢球，以及在足球和橄榄球等运动中快速屈伸或扭转。11 没有骨性撕脱的孤立肌肉腹撕裂仍然罕见。12 由于前外侧髋部疼痛缺乏特异性，该损伤常被漏诊或误诊为拉伤。X线片仅能识别小转子撕脱，因此MRI是软组织撕裂的首选检查方式，超声是一种动态替代方法，正如Lungu等人的研究所示。13 保守治疗是治疗的基石，包括休息、镇痛、活动调整以及结构化物理治疗以恢复活动范围和力量。预后极佳，在非运动员中通常在6周内恢复，除非存在明显回缩或持续的功能缺陷。14 我们报告了一例16岁男性患者，其小转子创伤性髂腰肌撕脱移位（>2厘米），经保守治疗完全恢复，并将其置于文献系统综述的背景下进行分析。病例呈现 一名16岁男性患者于足球比赛中快速变向动作后出现突发性左侧前髋部疼痛7天就诊。疼痛尖锐，位于大腿内侧，呈进展性，行走困难，主动直腿抬高丧失。体检无炎症体征；髋关节被动活动范围完整，但主动和被动屈伸疼痛，跛行行走。既往史无特殊。患者提供了外部MRI；根据尽可能低原则，未进行额外X线检查。MRI显示髂腰肌从小转子骨性撕脱（碎片1.8 × 0.7厘米），移位2.3厘米，骨性接触丧失，周围水肿与急性损伤一致（图1）。图1 初次就诊时急性髂腰肌肌腱撕脱。左：骨盆冠状位T2加权MRI显示右侧髂腰肌肌腱从小转子完全撕脱，伴周围骨髓水肿和出血性软组织改变。右：矢状位T2加权MRI确认肌腱不连续，近端回缩超过2厘米，止点处有充满液体的间隙。经过与患者及其监护人的共同决策，考虑到髋屈功能保留但疼痛，选择了保守治疗。方案包括部分负重2周，随后完全负重，6周内限制运动，结构化物理治疗（渐进性活动和拉伸，6周后有氧训练，12周后强化和核心稳定训练），随后逐步重返运动。3周内疼痛缓解。3个月时，患者已重返无限制活动，6个月时，足球运动中完全无痛，髋关节稳定、活动范围正常、力量正常。随访MRI显示碎片稳定，水肿消退，股骨进行性硬化，但影像学骨性未愈合持续存在（图2）。图2 6个月随访MRI。左：矢状位MRI显示撕脱髂腰肌肌腱持续近端回缩，原止点处纤维组织形成。右：小转子水平横轴位MRI确认肌腱未再附着。方法 为了结合指数患者在6个月时尽管移位2.3厘米且影像学骨性未愈合持续存在但仍完全功能恢复的情况，我们进行了已报告的治疗和重返运动结果的系统综述。该系统综述按照PRISMA 2020指南执行和报告。搜索策略和信息来源 于2026年6月27日检索PubMed（MEDLINE）、Cochrane图书馆和Embase，使用2个布尔搜索字符串，涵盖肌腱和骨性撕脱（小转子）两种表现（表1）。手动检索符合条件文章的参考文献列表以寻找额外研究。表1 搜索策略 数据库 平台 搜索策略 PubMed（MEDLINE） 美国国家医学图书馆 主要搜索字符串：（"iliopsoas"[标题/摘要]）AND（"rupture"[标题/摘要]OR "tear"[标题/摘要]OR "avulsion"[标题/摘要]）AND（"traumatic"[标题/摘要]OR "trauma"[标题/摘要]OR "sports"[标题/摘要]OR "athlete"[标题/摘要]）补充搜索字符串：（"lesser trochanter"[标题/摘要]）AND（"avulsion"[标题/摘要]） Cochrane Library CENTRAL（Wiley） 主要搜索字符串：（iliopsoas:ti,ab）AND（rupture:ti,abOR tear:ti,abOR avulsion:ti,ab）AND（traumatic:ti,abOR trauma:ti,abOR sports:ti,abOR athlete:ti,ab）补充搜索字符串：（"lesser trochanter":ti,ab）AND（avulsion:ti,ab） Embase Elsevier 主要搜索字符串：（iliopsoas:ti,ab,kw）AND（rupture:ti,ab,kwOR tear:ti,ab,kwOR avulsion:ti,ab,kw）AND（traumatic:ti,ab,kwOR trauma:ti,ab,kwOR sports:ti,ab,kwOR athlete:ti,ab,kw）补充搜索字符串：（"lesser trochanter":ti,ab,kw）AND（avulsion:ti,ab,kw） 纳入标准：（1）任何年龄患者中急性、孤立性髂腰肌肌肉、肌腱或小转子止点的创伤性损伤（包括骨性撕脱）；（2）病例报告、病例系列或队列研究，具有患者层面的治疗和结果数据；以及（3）英文、同行评议文章。排除标准：（1）自发性或非创伤性撕裂（如氟喹诺酮类、恶性肿瘤或退行性相关）；（2）综述或无患者层面结果数据的影像技术研究报告；（3）无髂腰肌受累的相邻结构损伤；（4）非英文文章；以及（5）数据不足。数据提取、偏倚风险评估和数据综合 将患者层面数据（人口学特征、损伤模式、机制、治疗、随访、并发症和重返运动）提取至结构化电子表格（表2和3）。鉴于未控制的、异质的病例级证据，未进行荟萃分析；数据按照无荟萃分析综合报告指南进行描述性综合，连续变量以均值或范围报告，分类变量以计数和比例报告。使用Joanna Briggs Institute（JBI）批判性评估检查表评估方法学质量（表4）。

研究筛选、数据提取和偏倚风险评估由2位审稿人（TR和SW）独立完成，任何分歧均通过共识解决。

**表2** 纳入的18项研究（n = 58例患者）和本例患者的患者年龄、定量损伤机制、骨折移位、负重方案和恢复时间数据

| 作者，年份 | 参考编号 | n | 年龄 | 损伤机制 | 碎片大小/移位 | 治疗/负重方案 | 完全负重时间 | 重返运动时间 | 随访时间 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Theologis等，1997 | 24 | 3 | 31.2/5.3/8.8岁 | 跌倒（n=1）；滑冰，无明显外伤（n=2） | 未骨化骨骺下方干骺端骨撕脱；未定量；1例有明显近端移位 | 保守治疗，髋人字石膏（n=1）；卧床休息+拐杖（n=2） | 未报告 | 3-4周（恢复完全活动，全部3例） | 7年/9年/3年（各例分别） |
| Papacostas等，2013 | 19 | 1 | 15岁 | 篮球（跳跃），伴有数天前驱性钝痛 | 未报告 | 保守治疗，不负重，随后物理治疗 | 未报告 | 未报告（"完全活动"，无并发症） | 未报告 |
| Vazquez等，2013 | 20 | 1 | 15岁 | 冲刺（足球训练）；最初误诊为肌肉拉伤 | 未报告 | 保守治疗，带拐不负重，镇痛 | 未报告（引用文献估计愈合约6周） | 未报告（建议逐步恢复） | 2周（仅门诊复查） |
| Khemka等，2014 | 22 | 3 | 15、16、15岁 | 全部3例均为冲刺（英式橄榄球n=1慢性；足球n=2急性） | 全部3例移位>2 cm（纳入标准）；全部伴有部分髂腰肌腱撕裂+关节囊损伤 | 手术治疗，关节镜辅助固定（克氏针/空心螺钉n=2，缝线锚钉n=1）；术后1天起带拐酌情负重 | 4周（避免主动屈曲/直腿抬高） | 术后10-12周 | 平均16个月（范围12-36个月） |
| Obi等，2014 | 30 | 1（双侧） | 15岁 | 足球侧向跨步（两次发作） | 未报告（骨生化正常，无代谢性病因） | 保守治疗，带拐酌情负重→6周完全负重（每次发作） | 6周（每次发作） | 3个月（每次发作） | 每次受伤后3个月；第2次受伤后6个月（双侧骨性愈合） |
| Ruffing等，2018 | 15 | 5 | 13-15岁（平均13.8岁） | 冲刺（n=4：田径、足球×2、跳远）；脚部接飞球（n=1，新发机制） | Ⅱ型（≤2 cm）n=2；Ⅲ型（>2 cm）n=3（McKinney分类） | 保守治疗，镇痛+带拐部分负重 | 目标6周内完全负重（方案目标值） | 未报告为独立时间点；全部恢复竞技运动 | 平均4.9年（范围3.5-6.2年）——已报道最长随访 |
| Volpi等，2021 | 23 | 30 | 7.7-17.5岁（平均14.2岁） | 全部与运动相关（曲棍球、足球、篮球、棒球、田径、橄榄球、啦啦操、摔跤、其他） | 1型（无移位）n=1；2型n=29；平均移位5.1 mm（范围0-17 mm） | 保守治疗，初始方案：酌情负重57%，部分负重30%，脚尖触地负重7%，不负重7%；60%接受正式物理治疗 | 平均限制活动时间30.7天（范围21-60天） | 100%重返运动；平均78.3天/11.2周（范围25-186天） | 平均102天 |
| Fasting，1978 | 26 | 1 | 13岁 | 学校体育比赛跳高；6个月前曾有一次自限性、持续1个月的髋痛，当时放射线检查正常；脂肪生殖体型 | 近端移位；术中髂腰肌腱完全从股骨松脱 | 手术治疗，开放复位+钢丝固定；石膏固定6周 | 6周（石膏固定） | 未报告（2岁时髋关节功能完全） | 2年（确认骨性愈合） |
| Homma等，2015 | 27 | 1 | 14岁 | 自由式足球（"颠球"）过程中反复髋/膝关节屈曲——非冲刺机制，伴有前驱性大腿感觉异常 | 3D-CT上见移位碎片；精确值未报告 | 保守治疗，双拐不负重→4周完全负重 | 4周 | 3个月（无后遗症） | 3个月 |
| Grissa等，2017 | 21 | 1 | 14岁 | 铅球——强力髋外展/外旋（不典型，非屈曲机制） | 近端移位1 cm | 保守治疗，卧床/不负重2周→带拐不负重再4周→4周康复计划 | 6周（限制负重期） | 未报告（"成功治疗"） | 未报告 |
| Memminger，2018 | 28 | 1 | 14岁 | 跑步——髋过伸+腿部旋转 | 约2 cm近端移位 | 保守治疗，拐杖+部分负重4周→渐进性负重再2-3周 | 约6-7周 | 3个月时无症状；所有后续随访均无症状且可无限制运动 | 1年（略向近端位置愈合，肥大性） |
| Otto等，2019 | 16 | 2 | 16岁；12岁 | 足球（射门）；第2例伴有4天前驱性腹股沟痛 | 第1例：回缩至股骨颈水平（>2 cm）；第2例："明显回缩" | 手术治疗，新型逆行微创固定（FiberWire/FiberTape + 缝线/狗骨纽扣）；髋膝关节支具，负重限制20 kg，屈曲30-90度 | 6周（支具/负重限制） | 第1例：术后4个月（16周），随后恢复跑步时发生无关的胫骨应力性骨折；第2例：6个月随访时尚未完全恢复，过渡至专项训练（分别为Tegner 3和4） | 13个月（第1例）；6个月（第2例） |
| Tahir等，2019 | 31 | 3 | 13、15、13岁 | 冲刺（n=2，学校比赛）；从马上跌落（n=1） | 1.5 cm、1.0 cm、1.5 cm（均<2 cm） | 保守治疗，镇痛+带拐不负重2周→酌情部分负重；无痛后活动/强化训练（约3周） | 6周 | 12周（肌力完全恢复，全部3例恢复日常生活活动） | 12周 |
| Ejnisman等，2020 | 5 | 1（职业） | 36岁 | 跳跃防守点球（守门员）；完全肌腱撕脱（非骨性骨骺） | MRI上近端肌腱移位约4 cm（软组织，非骨性移位） | 保守治疗，带拐酌情负重（第5天脱拐）；NSAIDs×3周预防异位骨化；第10天起固定自行车/深水跑步 | 6周时无痛且肌力良好；获准进行球类训练 | 10周复出；该赛季踢了36场职业比赛 | 20个月（MRI示部分肌腱再附着） |
| Miyake等，2022 | 25 | 1 | 40岁 | 棒球投球（支撑腿）——反复屈曲/内收/内旋；急性移位（从车内跌落）前>1个月有渐进性前驱痛 | 18 mm（<20 mm阈值）；排除恶性肿瘤（Gd-MRI、骨扫描、生化） | 保守治疗，不负重2周→50%部分负重2周→第4周起完全负重 | 4周 | 12周 | 1年（持续性骨不连，无痛/无功能障碍） |
| Ubimago等，2022 | 29 | 1（双侧） | 12岁 | 冲刺中跌倒（第1次，左侧）；踢足球（第2次，右侧，15周后）；第1次就诊时同侧伴远端桡骨骨折 | 约1 cm上移位（第1次发作） | 保守治疗，镇痛+腋拐部分负重（受同侧桡骨骨折限制） | 渐进性负重；预计45天内完全无支撑行走 | 9周随访显示明显改善（第1次发作）；预计重返运动约90天（建议值） | 9周（第1次发作）后15周时第2次（对侧）受伤 |
| Pallis等，2023 | 17 | 1 | 14岁 | 足球中踢球 | 1.5 cm；超声确认（碎片+肌腱）和CT（无其他病变） | 保守治疗，带拐不负重+镇痛（第2天出院）；第4/8/12/24周结构化复查 | 6周 | 6个月（完全恢复至伤前活动水平） | 6个月 |
| Schwab等，2024 | 18 | 1 | 15岁 | 冲刺；伤后1周就诊，症状已有改善 | 近端移位1.5 cm | 保守治疗，不负重；医患共同决策选择非手术治疗（患者不追求精英运动） | 未报告为独立值（1个月见骨痂形成） | 9个月——明显长于其他保守治疗系列，尽管HHS良好 | 12个月（影像学融合为骨性团块） |
| 本例 | — | 1 | 16岁 | 足球中旋转转移动作；伤后7天就诊 | 碎片1.8×0.7 cm；移位2.3 cm（超过2 cm手术阈值） | 保守治疗，部分负重2周→之后完全负重；运动限制6周；结构化物理治疗（被动→主动辅助→强化） | 2周（至完全负重）；6周（至专项训练） | 3个月（完全、无限制重返运动） | 6个月（持续性放射学骨不连，临床无症状） |

注：HO，异位骨化；NR，未报告；PT，物理治疗；NWB，不负重；PWB，部分负重；RTS，重返运动；TTWB，脚尖触地负重；WBAT，酌情负重。

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**表3** 纳入的18项研究（n = 58例）和本例患者的功能结局评分、客观肌力测试、放射学愈合状态、坐骨-股骨撞击评估及并发症

| 作者，年份 | 功能结局量表及评分 | 客观肌力测试 | 放射学愈合状态 | 坐骨-股骨撞击评估 | 并发症 |
|---|---|---|---|---|---|
| Theologis等，1997（24） | 未正式评分；描述全部3例临床恢复"早期且完全" | 未进行 | 骨性愈合（n=2）；3年后再伤后纤维性愈合伴畸形/近端移位（n=1） | 未评估 | 无 |
| Papacostas等，2013（19） | 未正式评分 | 未进行 | 未报告 | 未评估 | 无 |
| Vazquez等，2013（20） | 未正式评分；就诊时Ludloff征阳性 | 未进行 | 未报告（预计约6周愈合） | 未评估 | 未报告 |
| Khemka等，2014（22） | 未正式评分；评估临床关节活动范围和步态 | 未进行 | 放射学显示全部3例接近解剖复位愈合 | 作为保守治疗的理论担忧提出（手术理由），未直接检验 | 1/3例：一过性股前皮神经麻木（2周内缓解）；无股外侧皮神经炎、神经血管损伤或内固定相关脱位 |
| Obi等，2014（30） | 未正式评分 | 未进行 | 6个月时确认双侧牢固骨性愈合（第2次受伤后） | 未评估 | 无 |
| Ruffing等，2018（15） | 平均4.9年随访时5例患者Harris髋关节评分均为100/100 | Janda徒手肌力分级（0-5）评估3个髋关节位置（中立位、90度屈曲位、"4字位"）：4/5例为5/5级；1例单侧与对侧差<1级，主观无症状且无功能受限 | 未特别复述（隐含于HHS 100和完全运动恢复中）；无任何患者存在肢体长度差异 | 全部5例病史和激发试验阴性；1例放射学显示小粗隆-坐骨距离缩短但临床无坐骨-股骨撞击 | 无 |
| Volpi等，2021（23） | 未正式评分（回顾性队列未收集功能/运动专项评分——作者指出此为研究局限性） | 未进行 | 放射学复查未发现任何30例患者存在延迟愈合/骨不连 | 未评估 | 无 |
| Fasting，1978（26） | 未正式评分；"无主诉"，2年时髋关节功能正常 | 未进行 | 2年时放射学确认骨性愈合 | 未评估 | 无 |
| Homma等，2015（27） | VAS疼痛：9/10（急性）→5/10（第10天）→3个月时无症状 | 3个月时等长髋屈肌力（测力计）与对侧相等 | 3个月时放射学骨不连，但MRI确认髂腰肌-干骺端连续性无脂肪变性 | 未评估 | 无 |
| Grissa等，2017（21） | 未正式评分 | 未进行 | 未报告 | 未评估 | 未报告 |
| Memminger，2018（28） | 未正式评分；1年时"无痛"，无功能受限 | 未进行 | 1年时略向近端位置肥大性骨性愈合 | 作为理论性、未解决问题讨论（近端移位→可能的继发性关节外撞击）；本例患者无临床体征 | 无 |
| Otto等，2019（16） | Harris髋关节评分96分（第1例）和100分（第2例）；HOOS 99.4和95.0分；Tegner活动评分3分（第1例，受无关胫骨应力性骨折影响）和4分（第2例） | ISOBEX等速肌力测试，髋屈曲0°/30°：第1例8.2/11.1 kg vs 未伤侧8.8/10.8 kg；第2例7.4/6.9 kg vs 未伤侧7.9/6.3 kg（双侧差均<1 kg） | 两例均充分融合且无钙化 | 未特别测试 | 无（第1例的胫骨应力性骨折为重返运动期间的无关劳损性损伤，非治疗并发症） |
| Tahir等，2019（31） | 未正式评分；全部3例结局"良好"，无长期主诉 | 髋屈肌力"与对侧相当"（全部3例，徒手比较，非仪器测定） | 2周时复查放射片未见任何患者进一步移位 | 未评估 | 无 |
| Ejnisman等，2020（5） | VAS疼痛=0；iHOT-33=100分（此前已验证的患者报告髋关节结局量表，0-100分制），20个月随访时 | 徒手测试：无可检出的双侧差异；Kineo等速测试机：双侧蹲时无肌力差异 | 20个月时MRI示部分肌腱再附着于小粗隆，无进一步缩短，水肿消退 | 未评估（FABER和撞击试验仅在初次就诊时阳性，随访时已缓解） | 无；考虑但未使用PRP |
| Miyake等，2022（25） | 未正式评分；1年时无痛、无关节活动受限、日常生活/运动无问题 | 未进行 | 1年随访时持续性骨不连，临床无症状 | 未评估 | 无 |
| Ubimago等，2022（29） | 未正式评分 | 未进行 | 9周时骨痂形成良好（第1次发作） | 未评估 | 无；详尽的代谢/骨骼检查（BMI、生长百分位、佝偻病/OI/Perthes病/恶性肿瘤病史）均为阴性，排除了致病因素，尽管出现双侧连续骨折 |
| Pallis等，2023（17） | 3个月时Harris髋关节评分=100 | 未进行 | 未明确报告；6个月时完全恢复至伤前活动水平 | 未评估 | 无 |
| Schwab等，2024（18） | VAS疼痛：0（伤前）/8（伤后）/1（伤后随访）；Harris髋关节评分100/28/93 | 未进行 | 1个月时影像学提示股骨-坐骨（坐骨-股骨）撞击，但临床检查无撞击征；12个月时融合为骨性团块 | 影像学提示担忧，但临床检查未发现对应体征 | 无 |
| 本例 | 未正式评分（报告了定性疼痛缓解和功能恢复情况） | 临床肌力测试：6个月随访时髋屈/伸肌力正常对称 | 6个月时持续性放射学骨不连，尽管临床和功能完全恢复 | 未评估；移位/骨不连碎片导致的长期坐骨-股骨撞击风险在理论上仍未解决 | 无 |

注：HHS，Harris髋关节评分；HOOS，髋关节功能障碍和骨关节炎结局评分；iHOT-33，国际髋关节结局工具-33项；VAS，视觉模拟评分；NR，未报告；ROM，关节活动范围；PRP，富血小板血浆；OI，成骨不全症。

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**表4** 使用Joanna Briggs Institute（JBI）病例报告关键评价清单对纳入的18项研究进行方法学质量和偏倚风险评估

| 研究（设计） | Q1 | Q2 | Q3 | Q4 | Q5 | Q6 | Q7 | Q8 | 总体评价 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Theologis 1997（24）（病例系列） | U | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Papacostas 2013（19）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | U | U | Y | 高 |
| Vazquez 2013（20）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | U | U | Y | 高 |
| Khemka 2014（22）（病例系列） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Obi 2014（30）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Ruffing 2018（15）（病例系列） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 低 |
| Volpi 2021（23）（病例系列） | Y | U | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Fasting 1978（26）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Homma 2015（27）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Grissa 2017（21）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | U | U | Y | 高 |
| Memminger 2018（28）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Otto 2019（16）（病例系列） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 低 |
| Tahir 2019（31）（病例系列） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Ejnisman 2020（5）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 低 |
| Miyake 2022（25）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 中等 |
| Ubimago 2022（29）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | U | Y | Y | Y | 中等 |
| Pallis 2023（17）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 低 |
| Schwab 2024（18）（病例报告） | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | Y | 低 |

注：Q1，患者人口学特征已描述；Q2，病史和时间线已描述；Q3，就诊时临床状况已描述；Q4，诊断方法及结果已描述；Q5，干预/治疗已描述；Q6，干预后临床状况已描述；Q7，不良或意外事件已描述；Q8，要点教训已陈述。Y，是；U，不清楚；N，否。CR，病例报告；CS，病例系列（另用JBI病例系列清单进行评估）。

整体评级反映了报告的完整性、经过验证的结局指标的使用以及随访的充分性。

**结果**

**研究筛选**
检索共获得118条记录；去除7条重复记录后，对111条记录进行标题和摘要筛选，排除85条。对26篇全文文献进行评估，排除8篇，最终纳入18项研究（图3）。

开放多媒体模块
图3
开放多媒体模块
创伤性髂腰肌损伤研究筛选过程的PRISMA 2020流程图：从118条识别记录到18项纳入研究（59例患者，包括本病例）。PRISMA，系统评价和荟萃分析的首选报告条目。

18项研究共报告58例患者；连同本病例，共分析59例患者。

**偏倚风险**
根据JBI评价，18项研究中5项偏倚风险为低，10项为中等，3项为高（表4）。5项低风险研究（Ruffing等15、Otto等16、Ejnisman等5、Pallis等17和Schwab等18）结合了充分的随访和经过验证的结局工具，如Harris髋关节评分、髋关节功能障碍和骨关节炎结局评分或iHOT-33。3项高风险报告（Papacostas等19、Vazquez等20和Grissa等21）未提供量化随访，且未明确报告干预后过程或不良事件。其余10项研究评为中等风险22–31，主要局限在于随访时间短或未量化以及缺乏经过验证的结局指标，而非患者识别、诊断或治疗报告方面的缺陷。

**定量合成**

**患者特征**
患者主要为青少年男性。年龄范围为1.2至40岁（仅2例成人，分别为36岁和40岁；合并平均年龄约14.5岁）。57/58例（98%）的损伤为小粗隆骨性撕脱，1例职业成人患者为纯肌腱撕脱。受伤机制均为运动相关，最常见于冲刺或踢腿。

**治疗与结局**
52/58例（90%）采用保守治疗，6/58例（10%）采用手术治疗，后者主要用于移位超过2 cm的情况。在至少9例移位超过2 cm的患者中，5例（包括本病例）采用保守治疗并完全恢复。几乎所有患者均恢复运动，通常在10至12周内（范围从3-4周到9个月；最大系列平均11.2周，100%恢复）。3项研究报告尽管临床完全恢复但存在影像学不愈合。记录了1例再损伤（对侧）和1例治疗相关并发症（术后短暂神经感觉异常）。保守治疗和手术治疗后的恢复运动结局均良好；然而，治疗选择为非随机化的，且个体手术病例的治疗时机报告不完整，无法进行有效的组间比较。

**讨论**

髂腰肌肌腱单元的创伤性断裂，伴或不伴小粗隆骨性撕脱，是年轻运动员急性髋关节疼痛的一种罕见且常被漏诊的原因1,2,4。本病例体现了其反复出现的特征：在转身过程中高速离心负荷机制、初始表现易误诊为肌肉拉伤，以及尽管碎片移位达2.3 cm（超过常引用的2 cm手术相对适应证阈值22），非手术治疗后仍完全恢复。综合18项研究的患者层面数据（58例患者；表2和表3），该损伤几乎全部表现为小粗隆骨性撕脱（57/58例，98%），主要发生在骨骼未成熟的运动员中（合并平均年龄约14.5岁；仅2例成人），90%（52/58例）采用非手术治疗，几乎所有病例均恢复运动，通常在10至12周内。值得注意的是，5例移位超过2 cm的患者（包括本病例）在未手术的情况下完全恢复。

**损伤模式与诊断**

该损伤显著好发于骨骼未成熟的男性：至少50/55例报告性别的患者为男性，2项最大系列报告的平均年龄分别为13.8岁和14.2岁15,22,23。这符合所提出的病理机制，即在突然的离心收缩过程中，未融合的小粗隆骨骺的相对薄弱——而非髂腰肌腱本身——使骨骺成为主要的失败部位；因此，大多数报告的损伤为骨骺骨性撕脱，而非Kobashi等和Ejnisman等职业运动员中描述的纯肌腱撕裂5,10,22,24。少数成人病例发生在明确的运动背景下，将其与本综述排除的以恶性肿瘤相关的撕脱区分开来5,25。诊断方面，Ludloff征阳性（从坐姿主动屈髋时出现疼痛或无力）是反复出现的鉴别发现，多位作者报告当影像学检查被推迟时初始误诊为肌肉拉伤——在本病例中也得到印证，患者在症状出现7天后才就诊6,17,20,26。

**管理与恢复运动**

非手术治疗在绝大多数病例中成功，无论移位程度如何：移位超过2 cm的碎片，如本病例（2.3 cm）和Ejnisman等职业运动员（约4 cm肌腱回缩），均未经手术完全恢复5。恢复运动时间集中在10至12周——从Ejnisman等患者约10周到最大系列中30名青少年平均11.2周（100%恢复），Ruffing等证实5例患者在4.9年的Harris髋关节评分持续为100/100——但范围从数周到9个月不等，表明进展应根据恢复的无痛力量来指导，而非固定时间表5,15,23。手术仅保留给少数病例，通常选择移位超过2 cm的病例而非保守治疗失败者，所有手术患者均获得骨性愈合，整个手术文献中仅有1例暂时性神经并发症16,22,26。由于较大的保守治疗队列即使移位超过2 cm也无需与不愈合相关的并发症即完全恢复，数据不支持统一基于移位的阈值进行手术；手术固定仅在特定情况下考虑，如明显的大移位或疼痛性确立的不愈合。职业或国家/国际级别比赛（在此语境下为"精英"）可能影响运动员的优先事项以及共享决策中对恢复运动时间的权重；然而，没有比较性证据表明手术对这些运动员更有优势，且仅凭比赛级别不应决定治疗16,22,23。

**影像学愈合与功能恢复**

一项特别具有启发性的发现是影像学愈合与功能恢复之间的频繁分离，由Theologis等、Homma等（MRI证实肌腱连续性尽管影像学不愈合）和Miyake等成人患者（尽管持续不愈合但1年时无症状）记录24,25,27。本病例遵循此模式：6个月时患者无痛、力量正常且无限制恢复足球运动，但MRI证实骨性愈合持续缺失——支持临床和功能恢复而非影像学愈合作为恢复运动决策的主要终点15,18,22,24,25,27,28。Ubimago等报告了综述文献中唯一的复发病例，即首次撕脱后15周恢复运动时对侧再损伤，这支持逐步的、基于标准的恢复运动方案而非仅凭症状消退即放行29。

**优势与局限**

据我们所知，这是第一项汇总儿科、青少年和成人人群中创伤性髂腰肌损伤患者层面数据的系统综述，而非将小粗隆视为较大异质性骨盆撕脱队列的次要子集15,22,24。然而，证据基础仍然较小，且以回顾性病例报告为主，仅有2项5例或更多患者的系列（Ruffing等，n = 5；Volpi等，n = 30）15,23；结局报告异质性大，仅少数研究应用了经过验证的工具5,15–18；报告仅限于英文出版物；本病例随访相对较短，仅6个月。对良好结局的发表偏倚不能完全排除，证据的整体确定性极低——综合基于无对照的病例报告和小系列，大多数为中等至高偏倚风险（表4）——因此合并估计值应视为假设生成性而非确证性。

**结论**

现有极低确定性证据表明，非手术治疗可在创伤性髂腰肌撕脱后实现良好的临床恢复和恢复运动，包括部分移位超过2 cm的病例。恢复运动决策可合理优先考虑恢复的无痛功能而非影像学愈合，但需要更大的前瞻性研究。