钙自由预稀释CRRT在无肝素及无区域枸橼酸抗凝条件下用于高风险重症患者的可行性研究

《European Journal of Medical Research》：Calcium-free predilution for circuit preservation during CRRT without routine anticoagulation: a retrospective single-center ICU experience

　　

摘要

背景

在存在出血风险的重症成人患者中，或在正式抗凝方案无法实施的情况下，在无肝素或无区域枸橼酸抗凝（RCA）的条件下维持持续肾脏替代治疗（CRRT）管路通畅仍然具有挑战性。我们在真实的重症监护病房环境中评估了一种无专门管路抗凝的钙自由预稀释CRRT策略。

方法

我们进行了一项回顾性单中心观察研究，纳入了14例使用钙自由预稀释法进行连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、未常规使用肝素或RCA的重症成人患者。提取了总CRRT治疗小时数、治疗持续时间、凝血事件以及连续酸碱度和离子钙数据。主要描述性管路性能分析预设纳入持续时间至少16小时的治疗。

结果

该队列累计积累525 CRRT小时。12次治疗持续至少16小时，CRRT治疗中位持续时间为36小时（四分位距25–57）。发生3次凝血事件，相当于每100 CRRT小时0.57次凝血事件，14次治疗中有11次（78.6%）在完成过程中未记录到滤器凝血。基线代谢紊乱较为严重，但连续监测显示离子钙和酸碱异常通过选择性补充可临床管理，且无任何治疗因无法控制的高钙血症或代谢毒性而终止。

结论

钙自由预稀释CRRT在这一小型高风险ICU队列中是可行的，尽管缺乏正式管路抗凝，仍取得了可接受的管路性能。此方法应被视为标准抗凝无法使用或无法实施时的挽救策略，而非RCA的替代方案。