青少年围手术期曲马多诱发的不典型血清素毒性：仅有神经肌肉异常且意识保留的病例报告

《International Journal of Emergency Medicine》：Preserved consciousness as a diagnostic pitfall: a probable case of tramadol-induced serotonergic toxicity with isolated neuromuscular symptoms in an adolescent after general anesthesia

　　## 摘要### 背景血清素综合征（SS）通常表现为意识状态改变、自主神经功能紊乱和神经肌肉异常。我们报告一例青少年围手术期曲马多诱导的血清素毒性不典型病例，其特点为仅有神经肌肉症状，意识完全保留，自主神经功能稳定，这挑战了现有的诊断范式——即意识状态改变和发热是诊断的必备条件。### 病例报告一名13岁女孩（体重54公斤，身高152厘米，BMI 23.4 kg/m2）在全凭静脉麻醉（芬太尼）下行关节镜下半月板修补术。术后1小时静脉给予曲马多50 mg（0.93 mg/kg）。10分钟后，她出现右手震颤并进展为双侧阵发性抽搐。关键在于，整个过程中她意识完全清醒、思维清晰、定向力完整，能准确回忆抽搐过程。连续监测显示血流动力学稳定，无发热（最高体温37.2°C）。急诊非增强头部CT和MRI未见结构性异常。血气分析显示代谢性酸中毒（乳酸6.0 mmol/L）及电解质紊乱，包括术前即存在的低镁血症（0.68 mmol/L）。经咪达唑仑镇静、电解质纠正和镁补充后，症状仍复发。经多学科会诊并应用Hunter标准，确认为可能的血清素毒性。治疗包括停用曲马多、咪达唑仑静脉输注及支持治疗，症状在3天内缓解。三个月随访确认无神经系统症状复发。### 结论本例代表一种罕见的不完全型血清素毒性，特征为仅有神经肌肉表现而无自主神经或意识状态改变，可能由术前存在的低镁血症所诱发。麻醉医师不应因意识状态完整或体温正常而排除血清素毒性；当近期有血清素类药物暴露史且存在代谢易感性患者在术后出现异常神经肌肉症状时，应立即应用Hunter标准进行评估。### 临床试验编号不适用