综述：自膨胀金属支架置入后不同时间间隔行择期肿瘤切除术的系统综述与荟萃分析

《BMC Gastroenterology》：The impact of the optimal timing for surgery after stent placement in patients with malignant large bowel obstruction (MLBO) on postoperative clinical outcomes-update 2025: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

恶性大肠梗阻（MLBO）是结直肠癌的一种严重表现。自膨胀金属支架（SEMS）置入可解除结肠梗阻，并为部分患者创造择期切除的机会，但支架置入至手术之间的最佳时间间隔尚不确定。本更新的系统综述和荟萃分析比较了三个具有临床相关性的时间间隔下的术后结局。

方法

本系统综述按照PRISMA 2020标准进行设计和报告。检索了PubMed、Embase、Web of Science核心合集、SinoMed和Cochrane图书馆，检索时间为建库至2025年6月30日。两名审阅者独立筛选文献并提取数据。纳入的患者需接受SEMS置入后进行肿瘤切除，并按≤7天、8–14天或>14天进行分组。对于单臂二分类结局，将事件比例转换为对数优势比，并使用通用逆方差法进行合并；术中出血量以合并均值进行综合。时间亚组间的差异使用亚组差异χ2检验进行评估。

结果

共纳入33项研究，涉及1,130例患者。在各时间间隔亚组间，造口形成的比值比存在显著差异：8–14天组为0.09（95%置信区间 [CI] 0.06–0.15），>14天组为0.23（95% CI 0.15–0.35；亚组差异P = 0.005），≤7天组为0.20（95% CI 0.12–0.34；P = 0.03）。对于吻合口瘘，8–14天组的比值比为0.03（95% CI 0.01–0.06），>14天组为0.08（95% CI 0.04–0.16）（P = 0.03），而≤7天组与8–14天组之间差异无统计学意义（P = 0.78）。术中出血量合并均值、总体术后并发症及30天死亡率在各亚组间未发现显著差异。大多数证据为观察性研究。

结论

在支架置入后8–14天内进行手术，在所评估的间隔中总体表现最为有利，但现有证据尚未证实其明确优于其他时间策略。8–14天可被视为一个潜在有利的手术时间窗，具体临床应用尚需前瞻性对照研究加以确认。

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PROSPERO CRD420261474024（回顾性注册）。