综述：针对美国多重边缘化残疾儿童健康结果及健康社会决定因素的干预措施范围综述

《BMC Health Services Research》：Advancing health equity: a scoping review of interventions for multiply marginalized children with disabilities in the United States

　　

摘要

背景

多重边缘化的残疾儿童不成比例地经历健康差异，这源于系统性歧视和压迫的累积体验。

目的

旨在表征针对美国多重边缘化残疾儿童健康结果或健康社会决定因素的干预措施。

方法

我们对同行评议文献和灰色文献进行了范围综述。搜索结果先按摘要后按全文进行独立双重筛选，以符合合格标准：可用英语获取；原始数据来自 2014 年起；干预措施针对健康结果或健康社会决定因素；多重边缘化残疾儿童；以及基于美国。数据由个人提取并由第二名审核员检查，并进行叙述性总结。

结果

来自同行评议来源的二十七篇文章符合纳入标准。大多数是描述性或试点及可行性研究，仅八篇包含对照组或比较组。参与者通常是广泛意义上的残疾儿童，类型未指定 (n = 14) 或智力及发育障碍 (n = 10) 以及低社会经济地位家庭 (n = 14)。其他边缘化身份和情况很少被代表：移民身份 (n = 3)，寄养 (n = 2)，司法系统牵连 (n = 1)。没有纳入的文章报告针对边缘化性别或性取向的干预措施。略多于一半在个人或看护者层面进行干预 (n = 15)，而不是专业人员或机构 (n = 12)。干预措施包括远程医疗整合 (n = 2)；跨专业项目和诊所 (n = 3)；系统导航支持 (n = 4)；教育和高等教育成就的综合项目 (n = 6)；以及最常见的个人能动性和技能发展培训干预 (n = 12)。评估结果从项目使用率到教育成就不等，最常见的是干预可接受性 (n = 13)；仅有一篇纳入的文章直接测量了健康结果。报告的社区合作伙伴参与有限，通常仅在评估期间 (n = 14)，有三项研究报告在设计、实施和评估过程中均有参与。

结论

已识别的干预措施侧重于应对或减轻结构性不平等下游后果，而不是改变产生这些状况的条件。未来的工作应优先考虑那些将应对不平等系统的工作从家庭转移出去并解决产生差异的条件的干预措施，在整个设计和评估过程中让多重边缘化社区作为合作伙伴参与，并从一开始就关注长期可持续性。