儿科初级保健中实施儿童1型糖尿病家族史筛查的策略研究

《BMC Health Services Research》：Screening to early detection of type 1 diabetes (STEP T1D): co-selection of implementation strategies with primary care pediatricians using the rapid assessment process

　　

摘要

背景

自2023年以来，早期筛查1型糖尿病并监测疾病进展已被推荐，以防止诊断时出现严重并发症，并为疾病修正疗法提供途径。然而，目前筛查仅限于学术糖尿病中心。最新指南支持在初级保健中进行筛查，但在该情境下支持最佳筛查方法的证据有限。本研究的目标是确定由儿科医生提出的策略，以在初级保健中为有家族史的儿童实施1型糖尿病筛查。

方法

我们采用快速评估流程，与儿科初级保健提供者（PCPs）进行了一项实施前研究。我们走访了5个代表不同环境的PCP诊所。每次走访的数据收集包括60分钟的引导式小组讨论和提供者调查。在小组讨论中，PCPs反思了筛查如何融入日常工作，重点关注可能的解决方案。调查包含18项已确立的实施策略，PCPs采用1–5级李克特式评分量表进行评分，从"非常没帮助"到"非常有帮助"。使用分类学方法对详细的现场笔记进行分析，以确定策略如何针对筛查的组织性障碍和促进因素。平均评分>4.5/5的策略被认为受到PCPs的高度优先关注。

结果

与29位PCP的小组讨论得出三个促进因素，包括对筛查作为其执业范围内容的高度普遍支持、现有的转诊至儿科内分泌科的转诊系统，以及基于诊所的随访检测结果的支持。障碍集中在确定筛查对象、检测便捷性、PCP咨询以及高社会需求家庭的随访医疗可及性。高度优先关注的策略包括：(1)创建嵌入诊断代码的抗体订购单，(2)逐步操作协议，(3)电子健康档案自定义设置，如提示和记录模板，(4)常用术语快速参考指南，以及(5)来自内分泌科的支持。引导讨论中关于提议策略的现场笔记与上述内容一致并进一步扩展。

结论

在初级保健中实施1型糖尿病筛查的策略应侧重于临床决策支持工具，并提供专家咨询渠道。未来研究应评估这些策略对筛查接受率和长期可持续性的影响。

临床试验注册

不适用。