南非女性避孕服务利用的障碍与促进因素：聚焦青少年与农村地区的范围综述

《BMC Health Services Research》：Health system barriers and facilitators influencing contraceptive service utilisation among women in South Africa: a scoping review with implications for rural settings

　　

摘要

背景

南非每年约有93,000名母亲在10至19岁期间分娩（占所有活产数的12.4%），这一青少年生育率位居撒哈拉以南非洲地区最高之列。尽管宪法提供了保障，且国家设有免费避孕服务的全国项目，但青少年的现代避孕措施使用率仍然极低，未满足需求估计达31%至38%——超过全国平均水平的一倍以上。这一负担不成比例地落在农村和城乡结合部社区，在那些地区，卫生系统脆弱性、地理隔离和结构性不平等相互交织。本综述梳理了影响南非女性避孕服务利用的障碍与促进因素，重点关注青少年群体和农村地区。

方法

本研究遵循Arksey和O'Malley的范围综述框架，并按照PRISMA-ScR指南进行报告。采用人群-概念-背景（Population-Concept-Context）框架确定纳入标准：南非育龄女性；避孕获取与使用的障碍和促进因素；以及南非公共部门卫生和教育系统。分两阶段（2010–2024年；更新2025–2026年）在PubMed、CINAHL Complete、PsycINFO和MEDLINE中进行检索，共识别出939条数据库记录；此外还额外审查了71份灰色文献来源。经过筛选和全文评估后，64项来源符合纳入标准。

结果

研究发现了三个相互交叉的约束领域。卫生系统障碍——长效可逆避孕措施缺货、提供者偏见、保密性失效、营业时间安排不便以及咨询不足——在农村机构尤为突出。人际障碍包括伴侣反对、生殖胁迫和家长不批准。结构性障碍——贫困、基于性别的暴力以及将早育视为常态的社会规范——在缺乏服务的社区最为严重。促进因素包括青少年友好服务、基于社区的及数字增强的交付模式，以及与教育和经济赋权项目的整合。本研究提出一个以宪法问责为基础的六支柱多层次获取改革框架。

结论

南非避孕服务的利用受到复杂的、相互作用的决定因素的影响，其中卫生系统和结构性因素起着核心作用，尤其是在农村地区。第一性原理分析表明，占主导地位的各项目投资与实际的关键约束之间存在错位。以社区为基础的医疗服务、数字健康基础设施、基于性别的暴力防治项目以及结果导向的监测为基础的整合、多部门改革，对于实现生殖公平至关重要。