法国护理院中高质量姑息治疗提供的促进与阻碍因素：基于多视角的多案例研究

《BMC Health Services Research》：Perceived enablers and barriers to the provision of quality palliative care to older persons in nursing homes in France: multiple case study with professionals, leaders, residents, and family caregivers

　　

摘要

背景

在护理院中整合姑息治疗越来越多地被认识到是一项至关重要的战略，旨在改善日益增长的复杂生命限制性疾病居民获得姑息治疗的途径。尽管已采取各种策略来支持这一整合，但这些机构中的姑息治疗可及性仍然不尽如人意。本研究旨在探索法国护理院中促进或阻碍向居民提供高质量姑息治疗的因素，综合参考了专业人员的见解、领导者、居民和家庭照护者的视角。

方法

本研究采用多案例研究方法。对居民、家庭照护者和领导团队成员进行了个别访谈。我们组织了医疗卫生专业人士的焦点小组讨论。数据收集辅以参与式观察。数据收集时间为2021年4月至2022年9月，并采用主题内容分析法进行分析。

结果

本研究发现，影响护理院中高质量姑息治疗提供的四种主要因素之间存在复杂的多情境动态关系。护理院固有的实践性和组织性因素、结构性因素和个人因素相互交织，促进或制约高质量姑息治疗的提供。领导力、资源可及性、决策过程、外部姑息治疗支持的获取以及对姑息治疗的认知和态度，均在塑造照护提供以及居民和家庭的照护体验中发挥着关键作用。这些相互关联的因素在预期的高质量姑息治疗与当前实施的姑息治疗实践之间造成了脱节。

结论

本研究揭示了实践性、组织性、结构性和个人动态如何汇聚并塑造法国护理院中高质量姑息治疗的提供。研究结果指出，需要采取多层面、系统性的应对措施来加强姑息治疗的提供。培育支持性的组织文化、将姑息治疗原则融入各项照护实践、提升护理院专业人员的能力以及让患者和家庭参与决策，对于弥合护理院中理想姑息治疗提供与实际姑息治疗提供之间的差距至关重要。这种方法有可能改善及时、以人为中心的姑息治疗的提供，提升居民和家庭照护者的体验，并支持护理院中居民的生活质量和临终质量。

背景

在护理院中整合姑息治疗越来越多地被认识到是一项至关重要的战略，旨在改善日益增长的复杂生命限制性疾病居民获得姑息治疗的途径。尽管已采取各种策略来支持这一整合，但这些机构中的姑息治疗可及性仍然不尽如人意。本研究旨在探索法国护理院中促进或阻碍向居民提供高质量姑息治疗的因素，综合参考了专业人员的见解、领导者、居民和家庭照护者的视角。

方法

本研究采用多案例研究方法。对居民、家庭照护者和领导团队成员进行了个别访谈。我们组织了医疗卫生专业人士的焦点小组讨论。数据收集辅以参与式观察。数据收集时间为2021年4月至2022年9月，并采用主题内容分析法进行分析。

结果

本研究发现，影响护理院中高质量姑息治疗提供的四种主要因素之间存在复杂的多情境动态关系。护理院固有的实践性和组织性因素、结构性因素和个人因素相互交织，促进或制约高质量姑息治疗的提供。领导力、资源可及性、决策过程、外部姑息治疗支持的获取以及对姑息治疗的认知和态度，均在塑造照护提供以及居民和家庭的照护体验中发挥着关键作用。这些相互关联的因素在预期的高质量姑息治疗与当前实施的姑息治疗实践之间造成了脱节。

结论

本研究揭示实践性、组织性、结构性和个人动态如何汇聚并塑造法国护理院中高质量姑息治疗的提供。研究结果指出，需要采取多层面、系统性的应对措施来加强姑息治疗的提供。培育支持性的组织文化、将姑息治疗原则融入各项照护实践、提升护理院专业人员的能力以及让患者和家庭参与决策，对于弥合护理院中理想姑息治疗提供与实际姑息治疗提供之间的差距至关重要。这种方法有望改善及时、以人为中心的姑息治疗的提供，提升居民和家庭照护者的体验，并支持护理院中居民的生活质量和临终质量。