乌干达坎帕拉市新确诊肺结核患者诊断延迟与治疗延迟及其相关因素的横断面研究

《BMC Infectious Diseases》：Delays in the diagnosis and treatment of newly diagnosed tuberculosis patients in Kampala, Uganda between July 2021 and June 2022: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

乌干达的结核病病例发现率仍低于世界卫生组织的目标，诊断和治疗延迟使社区传播得以持续。来自坎帕拉等高负担城市地区的相关证据有限，且乌干达此前的研究早于世卫组织推荐的快速分子诊断和抗原诊断的广泛推广。本研究评估了坎帕拉新确诊结核病患者的延迟情况及其相关因素。

方法

本研究为横断面研究（2021年7月至2022年6月），对象为经微生物学确诊新诊断活动性肺结核的成人患者，通过坎帕拉地区五个分区10家医疗机构的多阶段抽样招募，使用经预试验的结构化问卷进行访谈。诊断延迟、治疗延迟和总延迟分别定义为自报时间间隔超过14天、2天和16天。分析在Stata 14版中完成。单变量分析以频率、百分比及带四分位间距（IQR）的中位数汇总参与者特征。双变量关联评估使用卡方检验（分类变量）、Student's t检验或Wilcoxon秩和检验（连续变量，视情况而定）以及粗患病率比。将p?<?0.20的变量纳入多变量修正Poisson回归模型（稳健标准误），估算调整后的患病率比（aPR）及其95%置信区间（CI）。统计学显著性水平设为p?<?0.05。

结果

368名参与者（中位年龄35岁，IQR 27–43；男性占59.0%）中，60.1%在过去12个月内报告有结核病史。诊断延迟、治疗延迟和总延迟的发生率分别为58.2%、20.7%和61.7%；诊断延迟中位数为30天，治疗延迟中位数为1天。诊断延迟与既往结核病史（aPR 1.78，95% CI 1.46–2.18）、首次就诊于私立医疗机构（aPR 1.27，1.06–1.53）、自报病情严重（aPR 1.27，1.02–1.58）、目前吸烟（aPR 1.23，1.01–1.51）以及结核病知识水平良好（aPR 1.31，1.12–1.54）相关；而HIV阳性参与者的诊断延迟可能性较低（aPR 0.82，0.69–0.96）。治疗延迟与近郊居住地（aPR 2.16，1.42–3.30）、既往结核病史（aPR 1.61，1.02–2.57）及目前吸烟（aPR 1.86，1.18–2.95）相关。

结论

诊断延迟是坎帕拉及时结核病护理的主要瓶颈。干预措施应针对私立医疗部门的诊断，并为有既往结核病史的人群提供经济支持和定向教育。