基于循证的再喂养综合征风险管理方案的开发与准实验评价：对ICU危重患者再喂养综合征发生率、营养指标及住院时间的影响

《BMC Nursing》：Development, implementation, and preliminary evaluation of an evidence-based risk management program for refeeding syndrome in critically ill patients receiving nutritional support: a sequential multiphase study

　　

摘要

背景

再喂养综合征（RFS）是危重患者在营养支持治疗过程中可能危及生命的代谢并发症。尽管其在重症监护病房（ICU）中具有重要的临床意义，但目前针对再喂养综合征的标准化风险管理策略仍然有限，这可能阻碍了早期识别和及时预防。本研究旨在制定一项基于循证的再喂养综合征风险管理方案，并初步评估其对接受营养支持的危重患者再喂养综合征发生率、营养及电解质指标以及ICU住院时间的影响。

方法

本研究采用顺序多阶段设计，包括基于循证的再喂养综合征风险管理方案的开发与完善，随后在中国长江大学附属荆州医院ICU进行以历史对照为参照的准实验评价。该方案基于证据合成制定，并通过两轮德尔菲专家咨询进行完善。纳入标准包括：接受肠内或肠外营养支持、预期在ICU留治至少5天的成年患者（≥18岁）。基线营养风险和疾病严重程度分别采用NRS-2002和APACHE II评分进行评估。2025年3月至5月入院的患者接受常规护理（对照组），而2025年6月至10月入院的患者接受基于循证的再喂养综合征风险管理方案（干预组），方案内容包括早期风险筛查、个体化营养支持、动态电解质监测、硫胺素补充以及多学科协作。主要结局指标为再喂养综合征发生率。次要结局指标包括血清电解质水平、营养指标和ICU住院时间。

结果

共纳入64例患者，其中干预组32例，对照组32例。干预组的再喂养综合征发生率低于对照组（18.8% vs. 59.4%；RR = 0.32，95% CI: 0.15–0.69；p = 0.001）。营养支持第5天两组间血清钾、镁、钙、磷水平均存在显著差异（均p < 0.05），且干预组的血清白蛋白和前白蛋白水平更高（均p < 0.001）。干预组的ICU住院时间短于对照组（9.0 [7.0–12.0] vs. 12.0 [9.0–18.5]天；p = 0.001）。

结论

实施基于循证的风险管理方案与再喂养综合征发生率降低、危重患者短期营养及生化指标改善以及ICU住院时间缩短相关。

临床试验编号

不适用。