综述：基于社会生态学模型的精神分裂症患者暴力行为相关保护因素与危险因素的系统评价与三级meta分析

《BMC Psychiatry》：Protective and risk factors of violent behavior in people with schizophrenia: a systematic review and three-level meta-analysis

　　

摘要

背景

关于精神分裂症患者暴力行为的研究主要聚焦于危险因素，而对保护因素的系统性综合研究较少。本研究以社会生态学模型为指导，整合并检验了与暴力行为相关的保护因素和危险因素的证据。

方法

系统检索了十个中英文数据库，检索时间范围从建库至2026年1月26日。根据社会生态学模型对各因素进行分类。采用三级随机效应meta分析，并进行方法学质量评价、发表偏倚评价、调节效应分析及敏感性分析。

结果

共纳入40项研究。在这些研究中，共识别出45个因素，其中39个因素纳入meta分析，包括20个保护因素和19个危险因素。总体而言，有22个因素与暴力行为显著相关：11个保护因素与较低暴力行为相关，11个危险因素与较高暴力行为相关。最强的风险关联见于暴力或犯罪史、抑郁症状、自杀未遂史以及物质/酒精使用问题。家庭层面的危险因素包括精神疾病家族史。与较低暴力行为相关的保护因素包括病程较长、受教育年限较长、女性、社会功能较高、非单身、有就业、独居状态不佳、及时治疗、治疗依从性、较长的就诊间隔以及主动向专业人员寻求帮助；其中治疗依从性表现出最强的保护关联。显著的危险因素主要集中在个人和家庭层面，而显著的保护因素则跨越了个人、家庭、社区/社会及卫生服务层面。共识别出三个显著的调节效应。

结论

本系统评价和三级meta分析显示，精神分裂症患者暴力行为相关因素呈非对称性的社会生态学分布。经典风险暴露因素的关联最强，而保护关联则分布于多个层面，需要进一步纵向评价其稳定性、情境依赖性及其增量价值。

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