双极宫腔镜生理盐水膨宫中血管内吸收综合征伴COHb异常升高的病例系列分析

《BMC Women's Health》：Operative hysteroscopy intravascular absorption syndrome presenting with apparent carboxyhaemoglobin elevation: a single-centre case series of six patients

　　## 摘要### 背景宫腔镜手术血管内吸收综合征（OHIA）是指宫腔膨宫介质通过开放的子宫肌层静脉被全身吸收，导致容量负荷过重、肺水肿和脑水肿。与此同时，电外科产生的气体可能进入血液循环，导致测得的碳氧血红蛋白（COHb）升高。我们假设，电外科产生的血管内气体可能造成光谱光度法的干扰，与真正吸收的一氧化碳（CO）协同作用，从而导致测得的COHb升高。### 方法我们回顾性筛选了在双极宫腔镜手术中使用0.9%生理盐水膨宫期间，新发术中低氧血症并确诊或疑似OHIA综合征的患者（2025年7月至2026年8月）；共筛选出6例患者，提取了人口学、液体平衡及连续动脉血气（ABG）数据。### 结果全部6名女性患者（中位年龄51岁；BMI 24.7 kg/m2；ASA II级）均出现低氧血症（中位最低SpO? 91%）、呼气末CO?急剧下降以及混合性代谢-呼吸性酸中毒（中位最低pH 7.139）。其中3例发生生理盐水诱导的高氯性代谢性酸中毒，另有1例氯离子处于临界升高水平（中位峰值Cl? 117 mmol/L）。中位膨宫液缺失量为2,000 mL（所有患者均≥1,000 mL）。所有患者均表现出显著的COHb峰值升高（中位15.2%，范围5.3%–29.1%），与最低pH值时间一致，随病情恢复而下降。3例发生胸腔积液。所有患者经利尿剂、糖皮质激素及支持治疗后恢复；无死亡病例。### 结论本研究表明，在生理盐水膨宫的双极宫腔镜手术中，OHIA综合征始终伴有不明的COHb升高，且与临床恶化同步。这一明显升高可能同时反映了电外科组织气化产生的真正CO吸收以及血管内气体或颗粒物导致的光谱光度法干扰。监测COHb的异常升高可作为实时辅助线索，用于检测术中突发的循环功能恶化，并为该综合征的早期干预提供依据。前瞻性研究有必要验证COHb作为诊断标志物的有效性，并区分真正的一氧化碳暴露与分析干扰。