住院患者与健康人群革兰氏阴性杆菌口腔咽部定植及多重耐药菌携带情况的多中心前瞻性研究

《Antimicrobial Resistance & Infection Control》：Oropharyngeal colonization by Gram-Negative bacilli is higher in hospitalized patients than in healthy subjects: a French case - control study

　　

摘要

背景

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症监护病房（ICU）中最常见的严重院内感染，导致住院患者显著的病残率和死亡率，并推动抗生素的大量使用。口腔咽部被致病微生物定植被认为是VAP发生的主要因素，而革兰氏阴性杆菌（GNB）是最常涉及的病原体。ICU和非ICU患者中革兰氏阴性杆菌口腔咽部定植（GNB-OPC）的流行率，以及社区中口腔咽部多重耐药（MDR）细菌的携带情况，目前尚不清楚。

方法

我们开展了一项前瞻性多中心研究，纳入100名健康受试者和389名住院患者，这些患者分别入住ICU或三个不同的外科病房（骨科、消化科或胸外科），对其进行GNB-OPC筛查。住院患者的样本在入院时、第5天和第10天或出院时采集，而健康受试者仅在纳入当天采集样本。对GNB分离株进行鉴定、药敏试验，并对对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌目菌株进行测序。收集人口学数据和临床特征并分析危险因素。

结果

住院患者入院时的GNB-OPC率显著高于健康受试者（OR = 9.0，95%CI [3.2–25.1]；P < 0.0001）。GNB-OPC的风险因病房类型而显著不同，以骨科手术为参照组，其风险最低（风险差值在21.4至25.2之间，P = 0.0004）。入院时与GNB-OPC显著相关的其他因素包括男性性别、吸烟和慢性饮酒，以及多种合并症（实体器官肿瘤和心血管疾病）。住院期间所有患者获得GNB-OPC的比例较低。在住院患者中，3.5%的口腔咽拭子检出对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌目菌，尤其是高风险传播克隆，如ST405肺炎克雷伯菌和对第三代头孢菌素耐药的O25:H4 ST131 fimH30大肠杆菌分离株。

结论

健康受试者中GNB-OPC的流行率非常低。入住骨科病房的患者的GNB-OPC率显著低于其他病房的患者，GNB-OPC与患者自身特征相关。入住ICU的患者中存在无症状高风险传播克隆的口腔咽部携带，应考虑这一情况以防止治疗不当和延迟对医院获得性肺炎（HAP）的适当管理。

临床试验注册

ClinicalTrials.gov NCT02839980 日期：2016年7月21日，'前瞻性注册'。