《Discover Public Health》：Association between depression severity and self-medication practices among urban college-going adolescents in Bangladesh
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背景：自我用药（self-medication）是中低收入国家（LMICs）青少年中的常见问题，抑郁可能通过自我照护受损、依赖药物缓解痛苦以及精神卫生服务可及性有限而促成该行为。本研究评估孟加拉国城市学院青少年抑郁严重程度与自我用药之间的关联。方法：本横断面研
背景：自我用药（self-medication）是中低收入国家（LMICs）青少年中的常见问题，抑郁可能通过自我照护受损、依赖药物缓解痛苦以及精神卫生服务可及性有限而促成该行为。本研究评估孟加拉国城市学院青少年抑郁严重程度与自我用药之间的关联。方法：本横断面研究纳入达卡两所城市学院450名16–19岁学生，采用便利抽样招募。使用孟加拉语验证版患者健康问卷-9（PHQ-9）评估抑郁严重程度；自我用药定义为过去两个月内无处方用药。采用卡方检验和多变量logistic回归（校正比值比[AORs]及95%置信区间[CIs]）检验关联。结果：总体上，450名青少年中170名（37.8%）报告自我用药。自我用药在抑郁严重程度较高者中更常见，从无抑郁青少年的22.0%升至中重度或重度抑郁者的50%以上（p<0.001）。校正后，轻度或中度抑郁者自我用药的比值约高2倍，中重度约高4倍，重度约高3倍（均p<0.05）；女性青少年约低51%（AOR=0.49，95% CI：0.31–0.79）。与不安全用药实践相关的未校正关联在校正后减弱。结论：较高抑郁严重程度与城市学院青少年自我用药相关。基于学校和学院的心理健康筛查与转诊、药师主导的咨询以及更严格执行仅凭处方发药可能有助于减少不适当自我用药。由于自我用药被评估为一般用药行为，未获得所用具体药物、其监管分类或用药适应证信息，该关联并非抑郁相关自我用药的证据。需要纵向研究明确该关联方向。
研究背景：自我用药（self-medication，指无专业咨询而使用药物治疗自我识别症状）是全球公共卫生问题，报告患病率因医疗可及性、监管、文化实践和健康素养差异而在32.5%–81.5%之间。青少年自我用药全球估计为2%–92%，一项纳入14万余名青少年的meta分析显示约半数存在自我用药，常用镇痛药和抗生素。风险感知不足、同伴影响、药物易得和照护监督有限增加不当用药；不安全实践包括剂量升级、重复使用既往处方、多重用药和药物共享，增加药物相互作用、掩盖基础疾病和长期误用风险。中低收入国家（LMICs）负担尤高，孟加拉国医疗可及性有限、卫生支出低、处方药无监管广泛可得。青少年抑郁是重大全球健康挑战，meta分析示约21.3%儿童和青少年有轻至重度抑郁，18.9%中重度；孟加拉国达卡报告26.5%中重度，全国学校青少年37.3%。精神卫生服务资源严重不足。自我用药假说提出个体使用物质或药物缓解心理痛苦。既往孟加拉国研究多分别研究自我用药或抑郁，未在同一人群量化抑郁严重程度与自我用药及不安全形式的关联；本研究填补该空白。
关键技术方法：采用横断面研究，2025年10月至2026年3月在达卡两所城市学院（一所公立、一所私立）开展；初始接触470名11/12年级16–19岁学生，排除20份不完整问卷后最终分析450名，应答率95.7%；样本来源为上述两所城市学院在校学生队列，采用非概率便利抽样。使用孟加拉语验证版患者健康问卷-9（PHQ-9）评估过去两周抑郁严重程度并分级；采用8项自我用药行为量表评估过去两个月无处方用药及自我处方、重复使用既往处方、剂量修改/升级、药物共享等行为，5点Likert量表并坍缩为低/中/高。统计分析用STATA 15.0，行卡方/Fisher检验、单变量和多变量logistic回归估计粗比值比（ORs）和校正比值比（AORs）及95%置信区间（CIs）；在170名自我用药者中行序数logistic回归、Brant检验及二分类敏感性分析。
研究结果：
研究人群特征：按抑郁严重程度比较，抑郁严重程度与性别相关（p=0.009），男性更多位于较严重类别，女性更多位于无抑郁类别；与睡眠时长和屏幕时间均相关（p<0.001），短睡眠（<6 h）和高屏幕时间（>6 h）在中重度类别更常见，6–8 h睡眠和较低屏幕时间在低抑郁类别更常见；教育组和家庭收入不显著。
抑郁严重程度与自我用药的关联：450名中170名（37.8%）报告自我用药；无抑郁者22.0%，中重度54.8%，重度51.1%，χ
2=24.69，p<0.001。
与自我用药相关的因素：单变量中，轻、中、中重、重度抑郁的粗OR分别为1.94（1.08–3.47）、2.54（1.43–4.53）、4.30（2.21–8.34）、3.69（1.80–7.58）；女性OR=0.41（0.27–0.61）、不吸烟OR=0.39（0.20–0.76）、无近期疾病OR=0.35（0.24–0.53）者自我用药粗比值较低，屏幕时间>6 h者OR=2.63（1.19–5.80）较高；年龄、教育组、家庭收入、父母教育不显著。校正后，轻、中、中重、重度抑郁AOR分别为1.97（1.05–3.71，p=0.036）、2.04（1.08–3.86，p=0.028）、4.14（1.95–8.81，p<0.001）、3.03（1.36–6.74，p=0.007）；女性AOR=0.49（0.31–0.79，p=0.003），无近期疾病AOR=0.38（0.25–0.58，p<0.001）；其他变量不显著。
自我用药行为与抑郁严重程度：在170名用户中，未校正分析示抑郁严重程度与自我处方（p=0.043）、重复使用既往处方（p=0.006）、剂量升级（p=0.039）、药物共享（p=0.048）相关；校正性别、年龄、近期疾病后序数模型均减弱不显著（校正p=0.089、0.060、0.226、0.140）。因重复使用不满足比例优势假设，二分类敏感性分析示抑郁严重程度仍与重复使用既往处方（χ
2=19.12，df=4，p=0.001）和自我处方（χ
2=12.52，df=4，p=0.014）相关，剂量升级（p=0.950）和药物共享（p=0.256）无关联；作者称行为层面结果为探索性。
讨论部分总结：本研究报告自我用药37.8%，与孟加拉国及南亚LMICs报告范围大体一致，差异反映医疗基础设施、监管、文化态度和经济障碍；孟加拉国处方药广泛无监管和低卫生支出有利于自我用药。抑郁严重程度与自我用药呈分级关联，与Khantzian自我用药假说一致；抑郁与非处方药使用共病，情绪或焦虑障碍者自我用药约21–24%，青少年抑郁症状与镇痛药、镇静剂使用增加相关。估计并非严格单调，且横断面设计不能确立因果，反向因果和残余混杂不能排除；未满足精神卫生需求可能贡献。作者强调自我用药按一般用药行为测量，未收集具体药物、非处方药（OTC）/处方药（POM）分类和适应证，不能解释为抑郁相关自我用药，自我用药假说只是可能解释之一。不安全行为未校正时与抑郁严重程度相关，校正后减弱，提示混杂；敏感性分析提示残余关联可能集中于高频端；这些行为仍有临床重要性，可致不良反应、掩盖疾病、延迟诊断、药物相互作用和抗菌药物耐药（AMR）；抑郁相关判断、执行功能和自我照护受损是可能解释但属探索性。女性校正后自我用药比值低于男性，可能与其更常寻求正式医疗、健康意识和风险感知较高及社会文化规范限制独立获得药物有关；男性较少寻求正式医疗和更自我导向应对。屏幕时间单变量相关但校正后不显著，可能由抑郁严重程度解释；近期疾病与较高自我用药相关，反映急性健康需求触发。优势包括为孟加拉国较早分析抑郁严重程度与自我用药及相关行为模式的研究之一，覆盖流行率和行为维度，使用PHQ-9并校正多因素。局限包括横断面不能因果推断、便利抽样选择偏倚、自报回忆和社会期望偏倚、残余混杂（家庭暴力、学业压力和学习时长、亲子关系质量、长期慢性病、教育环境）、PHQ-9与自我用药概念重叠、自我用药量表为改编而非正式验证且特定行为分析仅限170名用户、自我用药为一般行为且无具体药物/分类/适应证、城市学院学生结果不能推广至农村或失学青少年。
研究结论（翻译）：本研究发现在城市学院青少年中，较高抑郁严重程度与更大概率自我用药相关。未校正分析中，重复使用处方、剂量升级和药物共享等不安全实践在抑郁症状较重者中更常见，但校正后行为层面关联减弱，应视为探索性。女性与较低自我用药比值相关，近期疾病与较高比值相关。由于自我用药作为一般用药行为评估，且未收集具体药物、监管分类和适应证，该发现不能证明青少年使用药物管理抑郁症状；所用药物同样可能用于其他常见健康问题。这些关联强调将青少年精神卫生服务与促进合理用药结合的价值，例如学校和学院心理健康筛查与转诊、药师主导咨询、社区药房更严格执行处方药发放，以及促进青少年安全用药的健康教育。由于横断面设计，这些发现是关联性的；需要纵向研究明确该关系方向和机制。
