《European Archives of Paediatric Dentistry》：Immediate satisfaction of children undergoing endodontic treatment or extraction of primary molars: a structural equation modelling analysis
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目的 识别侵入性牙科操作（牙髓治疗和拔牙）后儿童即时满意度的相关因素，并比较不同操作方式之间的满意度水平。
方法 开展了一项横断面研究，纳入111名5–10岁儿童及其照护者。56名儿童接受牙髓治疗，55名接受乳磨牙拔除。采用视觉模拟量表（Visual Ana
目的 识别侵入性牙科操作（牙髓治疗和拔牙）后儿童即时满意度的相关因素，并比较不同操作方式之间的满意度水平。
方法 开展了一项横断面研究，纳入111名5–10岁儿童及其照护者。56名儿童接受牙髓治疗，55名接受乳磨牙拔除。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估儿童即时满意度。将社会人口学、临床和行为变量纳入结构方程模型（Structural Equation Model，SEM），以探究其对满意度的直接和间接效应。
结果 SEM显示出良好的数据拟合度。自报疼痛与儿童满意度显著负相关[标准化系数（Standardised Coefficient，SC）=?0.389]。儿童年龄（SC=0.229）、照护者焦虑（SC=?0.189）和自报疼痛（SC=?0.465）对治疗期间儿童行为有显著影响。然而，儿童行为与满意度无显著关联（SC=0.098）。所实施的侵入性操作类型（牙髓治疗或拔牙）不影响满意度水平。
结论 儿童对侵入性牙科操作的即时满意度主要与其自报疼痛相关。尽管儿童行为受年龄、照护者焦虑和自报疼痛影响，但其与满意度并无关联。
儿童侵入性牙科操作后即时满意度的结构方程模型分析
**研究背景与目的**
患者满意度是衡量医疗服务质量的关键指标，在牙科领域与治疗依从性、专业建议接受度及护理感知密切关联，已成为以证据为基础的临床实践中的重要结局指标。在儿童牙科中，以儿童为中心的护理模式充分考虑儿童的发育特点、需求和局限，有助于提升治疗体验和护理质量。然而，早期儿童龋仍为全球性公共卫生问题，约影响全球半数学龄前儿童。龋损若未及时治疗，可能进展至牙髓受累，需要牙髓治疗或拔牙等侵入性操作。这些操作通常涉及局部麻醉，并可能引发疼痛、恐惧和焦虑。既往研究主要关注修复性治疗后的儿童满意度，对于牙髓治疗和拔牙等侵入性操作后满意度的证据仍然匮乏。鉴于侵入性操作可能诱发恐惧和焦虑，进而影响儿童行为、治疗体验及未来就医意愿，识别其满意度相关因素对于优化治疗体验、提高儿科牙科护理质量具有重要意义。因此，本研究旨在识别儿童在乳磨牙牙髓治疗和拔牙后即时满意度的相关因素，并比较两种操作方式间的满意度水平。
**研究内容与主要发现**
研究人员开展了一项横断面研究，共纳入111名5–10岁儿童及其照护者，其中56名接受牙髓治疗，55名接受乳磨牙拔除。研究通过视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估儿童即时满意度，并将社会人口学、临床及行为变量整合至结构方程模型（Structural Equation Modelling，SEM）中，以探究各因素对满意度的直接和间接效应。结果表明，SEM具有良好拟合度。自报疼痛与儿童满意度呈显著负相关（标准化系数Standardised Coefficient，SC=?0.389）；儿童年龄（SC=0.229）、照护者牙科焦虑（SC=?0.189）和自报疼痛（SC=?0.465）对治疗期间儿童行为有显著影响，但儿童行为与即时满意度无显著关联（SC=0.098）；操作类型（牙髓治疗或拔牙）不影响满意度水平。上述发现提示，儿童对侵入性牙科操作的即时满意度主要受其疼痛感知驱动，而非外显行为；有效的疼痛管理可能是促进满意度的重要因素。
**主要技术方法概述**
本研究为横断面观察性设计，样本来源于2021年10月至2022年12月在巴西圣卡塔琳娜联邦大学（Universidade Federal de Santa Catarina）研究生儿科牙科诊所招募的111对亲子，来自该研究组先前开展的两项随机临床试验的联合样本。儿童满意度采用带面部表情辅助理解的10分制VAS评估；疼痛采用Wong-Baker FACES疼痛评定量表（Wong-Baker FACES Pain Rating Scale）测量；照护者牙科焦虑采用牙科焦虑量表（Dental Anxiety Scale，DAS）评估；儿童行为采用Frankl行为评定量表（Frankl Behaviour Rating Scale）分级。分析策略包括：使用Kolmogorov–Smirnov检验评估数据正态性；Mann–Whitney U检验比较两组满意度差异；采用加权最小二乘均值和方差调整（Weighted Least Squares Mean and Variance adjusted，WLSMV）估计器对DAS进行验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）以检验其因子结构；随后构建SEM检验变量间直接和间接效应，并以RMSEA、SRMR、CFI和TLI等拟合指标评估模型充分性。
**研究结果**
*样本特征与满意度组间比较*
研究共纳入111对亲子组合。儿童中41.44%为女孩，58.56%为男孩。56名（50.45%）接受牙髓治疗，55名（49.55%）接受拔牙。所有操作均涉及乳磨牙，其中39.63%为上颌牙，60.37%为下颌牙。儿童年龄5–10岁，平均6.8±1.19岁。牙髓治疗平均操作时长为58.93±18.74分钟，拔牙为22.69±5.61分钟。Mann–Whitney U检验显示，两组即时满意度差异无统计学意义（U=1443.500，p>0.05）。由此说明，在即时满意度层面，两种侵入性操作方式之间无显著差异。
*测量模型与结构方程模型拟合*
验证性因子分析显示，照护者牙科焦虑潜变量模型拟合充分（RMSEA=0.059，95%CI 0.000–0.207；SRMR=0.022；CFI=0.998；TLI=0.993），所有标准化因子载荷均大于0.563。结构方程模型亦显示满意拟合（RMSEA=0.000，95%CI 0.000–0.057；SRMR=0.119；CFI=1.000；TLI=1.000）。
*标准化路径估计与关联分析*
SEM中，自报疼痛与儿童即时满意度呈显著负相关（SC=?0.389）。此外，照护者牙科焦虑（SC=?0.189）、自报疼痛（SC=?0.465）和儿童年龄（SC=0.229）均与治疗期间儿童行为显著相关。然而，儿童行为本身与即时满意度无显著关联（SC=0.098）。这说明疼痛感知是满意度的关键关联因素，而行为反应并不直接决定满意度水平。
**讨论总结**
本研究的核心发现是，儿童对侵入性牙科操作的即时满意度主要与自报疼痛相关，而非其行为表现。既往证据表明，儿童期疼痛经历可负向影响牙科护理感知，降低治疗满意度，并可能阻碍未来预防性就诊，增加口腔健康问题风险。本研究结果与此一致，提示临床中有效的疼痛控制策略可能通过减少疼痛体验来提升满意度，即使儿童在操作中表现出不配合行为，若疼痛体验较轻微，其满意度仍可能较高。年龄与照护者牙科焦虑对行为的影响与既往研究相符，而既往局部麻醉史与即时满意度无关，提示麻醉暴露本身并不必然反映消极治疗经历。本研究亦显示，两种侵入性操作均获得较高满意度水平，牙髓治疗可能因保留乳牙及充分沟通而减少恐惧，拔牙则因操作时间较短而有助于积极感知。这一结果对临床决策具有启示意义，即对侵入性操作接受度的担忧不应过度阻碍必要的治疗选择。
**研究结论**
综上所述，儿童对侵入性牙科操作的即时满意度主要与自报疼痛相关，凸显了儿科牙科护理中有效疼痛管理的重要性。此外，牙髓治疗和乳磨牙拔除均与高水平的即时满意度相关，两种操作方式之间无统计学显著差异。
