前内侧延伸作为前庭神经鞘瘤方向性指标与术后早期面神经结局的关系

《Acta Neurochirurgica》：Anteromedial extension and early facial nerve outcome after retrosigmoid vestibular schwannoma resection: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

肿瘤大小与前庭神经鞘瘤术后早期面神经状态相关，但直径、体积和 Koos 分级关于肿瘤负荷分布方向的信息有限。我们评估了前内侧延伸（AE），一种简单的磁共振成像衍生的方向性指标，并考察了其与早期面神经结局的关系，同时也纳入了标准形态学测量指标。

方法

本回顾性单中心队列包括 129 名接受单侧前庭神经鞘瘤经乙状窦后入路切除术的成人（2019–2023 年）。术前测量指标包括 AE、最大直径、3D 体积和 Koos 分级。结局为解剖学面神经切断以及出院时和术后 1 年的 House-Brackmann (HB) 状态；功能分析包括 120 名神经连续性保留的患者。8 毫米阈值是在同一队列中使用 Youden 标准推导得出的，被视为探索性研究。

结果

9 名患者（7.0%）出现面神经切断。在神经连续性保留的患者中，出院时 34 例（28.3%）为 HB 分级≥III 级，20 例（16.7%）为 HB 分级≥IV 级。AE 与直径和体积呈强相关（ρ = 0.810 和 0.827）。在精简的双预测因子模型中，当 AE 与 Koos 分级配对时，其与早期术后 HB 状态仍相关；但与连续直径或体积配对时则不相关。在探索性神经连续性保留的 Koos IV 亚组中（n = 48；14 例 HB 分级≥IV 级事件），AE 与 HB 分级≥IV 级相关（OR 1.22/mm，95% CI 1.05–1.42）。同一队列的 8 毫米 Youden 阈值将观察到的 HB 分级≥IV 级发生率分隔为 5/33（15.2%）与 9/15（60.0%）；灵敏度为 50.0%，特异度为 94.0%。对于 HB 分级≥IV 级，3D 体积的区分度高于 AE（AUC 0.824 vs 0.768）。

结论

AE 与传统肿瘤大小共享大量信息，但可能提供一种单靠 Koos 分级无法代表的简单方向性描述。在 Koos IV 级肿瘤中，较大的 AE 与术后早期严重面神经功能障碍相关。内部推导的 8 毫米切点旨在提出假设，临床应用前需要独立验证。