前庭性偏头痛的静息运动阈值：基于单脉冲经颅磁刺激的对照研究揭示运动皮层兴奋性改变的证据

《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》：Resting Motor Threshold in Vestibular Migraine: Evidence of Altered Motor Cortical Excitability in a Comparative Study Using Single-Pulse Transcranial Magnetic Stimulation

　　

摘要

背景

前庭性偏头痛越来越被认为是一种中枢多感觉和网络水平处理的障碍，但客观的神经生理标记物仍然有限。由于这些异常可能延伸至感觉运动网络，静息运动阈值（RMT）可能提供一种无创的方法来测量运动皮层和皮层脊髓的反应性。本研究比较了健康对照与前庭性偏头痛患者的RMT，旨在量化组间差异的大小，并评估RMT的判别性能。

方法学

在这项比较横断面观察性研究中，共纳入180名参与者，包括90名确诊前庭性偏头痛患者和90名健康对照。使用单脉冲经颅磁刺激作用于右侧初级运动皮层，并通过表面肌电图记录对侧拇指展肌的电信号。这种标准化方案可在无需主动肌肉收缩的情况下可靠地估计RMT。

结果

由于RMT值呈非正态分布，组间差异采用Mann-Whitney U检验进行分析；采用等级双列相关和Hodges-Lehmann估计量量化效应大小，并通过受试者工作特征分析评估判别性能。前庭性偏头痛组的RMT显著高于对照组（中位数70%最大刺激输出，四分位距60–80%），对照组中位数为60%最大刺激输出，四分位距60–65%（U = 5218.5，p < 0.001）。效应量介于小到中等（r = 0.289，95%置信区间0.124–0.453），Hodges-Lehmann位置偏移量为5%最大刺激输出。ROC分析得出AUC为0.644；以≥70%最大刺激输出为截断值时，敏感性为58.9%，特异性为75.6%。

结论

这些结果表明前庭性偏头痛患者的运动皮层和皮层脊髓兴奋性发生改变。然而，判别性能有限，提示RMT更适合用于神经生理学表征，而非作为独立的诊断标记物。因此，RMT可作为一种客观、无创的方法来探索皮层反应性，并可在未来多模态研究中与前庭学、临床、神经影像及其他经颅磁刺激指标形成互补。