癌症登记体系的价值与整合预后合并症数据的迫切需求——从2026年美国癌症统计报告谈起

《Annals of Surgical Oncology》：Cancer Statistics 2026—A Shout-out and Challenge to the Source!

　　每年，美国癌症协会（ACS）都会发布一份详细报告，根据2至3年前收集到的癌症登记数据，说明某一12个月期间预期出现的癌症趋势。ACS的报告"癌症统计—2026"[参考文献1]是一份极具价值的文献，为各类读者群体提供了数据，尤其是为撰写特定癌症主题论文的作者提供了素材。该报告由Rebecca Siegal及美国癌症协会监督、预防和健康服务研究部门的成员撰写，提供了2026年全国及各州预计新发癌症病例数和死亡人数的估算数据，并基于2022年和2023年收集的癌症发病率和死亡率人群数据，对癌症相关人口统计特征进行了全面概述。预计到2026年，美国将有626,140人死于癌症，相当于每天约1,720人死亡。2026年报告指出，美国的癌症死亡率在2023年之前持续下降，由于吸烟率降低、某些癌症早期发现以及治疗改进，自1991年以来已避免了480万例死亡。这些干预措施还促成了一个里程碑式的成就——所有癌症合并的5年生存率达到70%，其中包括过去二十年来许多高死亡率和晚期癌症取得的显著改善。在众多显示出最显著生存率改善的肿瘤中，肺癌仍然是癌症相关死亡的首要原因，其死亡人数超过任何其他恶性肿瘤的两倍。重要的是，该ACS报告的作者警告称，削减联邦强制健康保险和癌症研究经费将不可避免地减少获得救命治疗的机会，并在许多常见癌症发病率上升的时期阻碍进展。每年，管理各种恶性肿瘤的临床医生都能从这些出版物中获益，这些出版物由提供癌症趋势有价值数据的组织和政府机构发布。这些数据对于规划各种癌症控制工作至关重要：预防与筛查、倡导、研究重点、临床试验以及为多种医疗保健工作分配资源。ACS分析的数据还催生了额外的特定部位出版物，有助于指导预防、筛查和管理策略。最近的ACS关于大肠恶性肿瘤的三年一次报告[参考文献2]指出，结直肠癌（CRC）是美国第二常见的癌症相关死亡原因，在50岁以下的成年人中排名第一。这份令人震惊的报告被多家媒体机构报道，结论认为通过加强努力，在45岁广泛启动筛查（对于有家族史增加风险的个体应更早开始）、定期筛查以及对非结肠镜检查阳性结果的个体及时就诊，可以避免结直肠癌新发病例和由此导致的死亡。对于我们这些治疗成人和儿童癌症的人来说，这些癌症统计趋势的发展为治疗努力随时间推移所产生的结果提供了宝贵信息。虽然像ACS癌症定向报告这样的最终产品非常有用，但我们可能没有给予足够重视——这些报告得以实现的背后矩阵——我们的癌症登记处和收集数据的优秀人才！在这篇高度被引用的ACS手稿[参考文献1]中，最重要的声明之一出现在"致谢"部分："作者感谢美国所有癌症登记处的工作人员，他们努力工作、尽职尽责地收集癌症信息，没有他们，这些研究工作都无法完成。"所有数据收集工作都始于医院内的登记处，它们在外科医师学会癌症委员会（CoC）的范围内运作，或是国家癌症研究所内监测、流行病学和最终结果计划（SEER）中庞大的登记处集合。国家癌症数据库（NCDB）[参考文献3,4]由美国癌症协会和美国外科医师学会在1980年代末联合构思，如今包含约5000万例癌症病例，随访时间达35年。在CoC认证医院工作的基于医院的癌症登记员（现在适当称为肿瘤数据专员[ODS]）的奉献和勤奋工作，使得所收集的数据能够填充这个强大的数据仓库。同样，在SEER计划[参考文献5]以及由疾病控制中心（CDC）内的国家癌症登记处计划（NPCR）[参考文献6]支持的各州登记处工作的癌症登记专业人员，提供了有价值的、作为ACS和其他组织分析基础的数据。根据国会1992年的强制要求，NPCR计划使原本不收集癌症数据的州建立了登记处，并支持了在已有项目的州改进数据收集工作。在我看来，我们的癌症登记处和收集数据的专业人员是癌症统计数据收集体系中的真正冠军，值得每天受到赞扬。虽然目前癌症登记处的数据摘取能力强且与现代疾病管理高度相关，但在我看来，最关键的挑战是确保登记处包含影响癌症患者的预后标志物。这些预后标志物中有一组是各种影响恶性肿瘤患者的非癌症合并症。没有这些关键数据点，我们使用ACS[参考文献1,2]和其他组织发布的统计数据的能力将受到阻碍；在比较不同地区人群时，利用这些预后因素进行"风险调整"可能会改善逐年比较癌症趋势的效果。Siegel和同事[参考文献1]恰当地讨论了冠状病毒感染（一种关键的合并症和预后因素）的后果。由于我们的癌症登记处接受了挑战，在2020年初开始收集这一重要的合并症数据点，我们已经认识到大流行的癌症相关影响[参考文献7]。优秀的科学报告[参考文献8,9]已确认大流行对癌症筛查和预后的影响。不幸的是，COVID-19对癌症患者的影响仍在持续，但这些高度相关的数据不再被常规收集。同样，其他重要的合并症（心血管疾病、高血压、肥胖症、代谢疾病）虽然多年来已被认可为影响癌症预后[参考文献10,11]，但目前没有在癌症登记处中得到全面分析，也没有在比较全国和国际癌症数据趋势时用于"风险调整"。像"2026年癌症统计"这样的出版物的力量，只有当这些影响癌症预后的重要因素被收集、批判性地分析并在我们的同行评审出版物中报告时，才能完全实现。