疑诊胆囊癌患者根治性胆囊切除术后良性病变：单中心回顾性研究

《Indian Journal of Surgical Oncology》：Benign Disease After Radical Cholecystectomy for Suspected Gallbladder Carcinoma: A Single-Centre Retrospective Study

　　

摘要

引言

良性胆囊疾病，尤其是黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC），在临床和影像学上经常与胆囊癌（GBC）难以鉴别，往往需要进行根治性胆囊切除术以达到肿瘤学根治要求。然而，接受根治性切除的良性疾病的负担以及导致该诊断困境的临床和影像学因素仍未得到充分阐明。本研究评估了因疑似胆囊癌接受根治性胆囊切除术的患者中良性病理的发生率、类型分布及预测因素。

方法

本研究为在一家三级肿瘤中心开展的回顾性观察研究，纳入2021年1月至2023年12月期间因疑似胆囊癌接受初次根治性胆囊切除术的连续病例。既往接受单纯胆囊切除术后偶然发现胆囊癌的患者被排除在外。分析内容包括临床人口学特征、血清肿瘤标志物、影像学表现、手术细节及病理学结果。采用单因素logistic回归分析识别与良性病理相关的变量。构建包含具有临床意义的 demographic、血清学及影像学变量的多因素logistic回归模型，以识别独立预测因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估模型性能。

结果

共75例患者因疑似胆囊癌接受初次根治性胆囊切除术。最终病理证实54例（72%）为恶性，21例（28%）为良性病变。黄色肉芽肿性胆囊炎是最常见的良性诊断（52.4%），其次为慢性胆囊炎（38.1%）和瓷化胆囊（9.5%）。单因素分析显示，胆囊壁弥漫性增厚、肝界面消失及胆石症与良性病理显著相关，而局灶性壁增厚则强烈提示恶性（均p<0.001）。血清CEA和CA19-9在两组间存在明显重叠。多因素分析显示，局灶性壁增厚独立预测恶性（校正OR 8.00，95% CI 1.70–37.72；p=0.009），而胆石症（校正OR 0.12，95% CI 0.02–0.63；p=0.012）和肝界面消失（校正OR 0.05，95% CI 0.00–0.65；p=0.022）则独立提示良性病变。多因素模型展现出优异的区分能力（AUC 0.947）。良性组与恶性组的围手术期并发症发生率相当。

结论

因疑似胆囊癌接受根治性胆囊切除术的患者中，近三分之一在最终病理检查中被证实为良性病变，其中XGC为最主要的诊断。特定的横断面影像学特征，尤其是局灶性壁增厚、胆石症及肝界面保留，可能有助于改善术前风险分层，在维持肿瘤学安全性的前提下减少不必要的根治性切除。

引言

良性胆囊疾病，尤其是黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC），在临床和影像学上经常与胆囊癌（GBC）难以鉴别，往往需要进行根治性胆囊切除术以达到肿瘤学根治要求。然而，接受根治性切除的良性疾病的负担以及导致该诊断困境的临床和影像学因素仍未得到充分阐明。本研究评估了因疑似胆囊癌接受根治性胆囊切除术的患者中良性病理的发生率、类型分布及预测因素。

方法

本研究为在一家三级肿瘤中心开展的回顾性观察研究，纳入2021年1月至2023年12月期间因疑似胆囊癌接受初次根治性胆囊切除术的连续病例。既往接受单纯胆囊切除术后偶然发现胆囊癌的患者被排除在外。分析内容包括临床人口学特征、血清肿瘤标志物、影像学表现、手术细节及病理学结果。采用单因素logistic回归分析识别与良性病理相关的变量。构建包含具有临床意义的人口学、血清学及影像学变量的多因素logistic回归模型，以识别独立预测因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估模型性能。

结果

共75例患者因疑似胆囊癌接受初次根治性胆囊切除术。最终病理证实54例（72%）为恶性，21例（28%）为良性病变。黄色肉芽肿性胆囊炎是最常见的良性诊断（52.4%），其次为慢性胆囊炎（38.1%）和瓷化胆囊（9.5%）。单因素分析显示，胆囊壁弥漫性增厚、肝界面消失及胆石症与良性病理显著相关，而局灶性壁增厚则强烈提示恶性（均p<0.001）。血清CEA和CA19-9在两组间存在明显重叠。多因素分析显示，局灶性壁增厚独立预测恶性（校正OR 8.00，95% CI 1.70–37.72；p=0.009），而胆石症（校正OR 0.12，95% CI 0.02–0.63；p=0.012）和肝界面消失（校正OR 0.05，95% CI 0.00–0.65；p=0.022）则独立提示良性病变。多因素模型展现出优异的区分能力（AUC 0.947）。良性组与恶性组的围手术期并发症发生率相当。

结论

因疑似胆囊癌接受根治性胆囊切除术的患者中，近三分之一在最终病理检查中被证实为良性病变，其中XGC为最主要的诊断。特定的横断面影像学特征，尤其是局灶性壁增厚、胆石症及肝界面保留，可能有助于改善术前风险分层，在维持肿瘤学安全性的前提下减少不必要的根治性切除。