Phoenix儿科脓毒症评分在瑞士队列中的验证：风险分层价值与早期识别局限

《Intensive Care Medicine – Paediatric and Neonatal》：Beyond validation: translating the Phoenix Sepsis Score without mistaking definition for detection

　　

Phoenix标准将儿科脓毒症定义为疑似或确诊感染情况下危及生命的器官功能障碍[1, 2]。Schlapbach等人评估了该标准在一个全国性瑞士队列中（血培养确诊感染的儿童）的预后表现[3]。他们的分析提出的是一个不同于临床医生在首次怀疑感染时面临的问题：Phoenix标准能多好地识别与死亡相关的器官功能障碍，而非它能多早地发现需要治疗的儿童。

研究人员分析了807名儿童在急诊科、普通病房、新生儿科和儿科重症监护室的877例菌血症发作事件。对于30天内院内死亡率，校正后的受试者工作特征曲线下面积为0.89，校正后的精确率-召回率曲线下面积为0.49。Phoenix定义的脓毒症对死亡的阳性预测值为18%，而对该结局的敏感度为71%[3]。鉴于死亡率较低，精确率-召回率分析颇具参考价值。这些发现补充了之前在疑似社区获得性脓毒症儿童及美国儿科重症监护室中的外部验证研究[4, 5]。

该研究人群被刻意限定为血培养确诊感染的儿童。因此，培养阴性或非血流感染的儿童未被纳入，早产儿及出生不满七天的新生儿也被排除[3]。Phoenix评分是在前瞻性收集的数据上事后应用的。研究人员使用的是血培养采集当天记录的最差测量值。他们的结果支持在该定义队列内进行风险分层，但未能展示当儿童首次出现可能的脓毒症表现时Phoenix的表现如何。

Schlapbach等人并未建议将Phoenix用作筛查试验[3]。令人担忧的是，如果一个已验证的评分被纳入电子警报系统或治疗方案中可能发生什么。该评分依赖于常规记录的临床和实验室变量，其诊断定义使用了两分作为阈值[1, 2]。如果某种警报或治疗决策需要患儿达到该阈值，而测量值尚未返回或器官功能障碍仍在发展过程中，则所需的治疗可能会被延迟。这是一种潜在的实施错误，而非瑞士研究中已证实的问题。

时机是实际局限所在。Phoenix标准的原始推导研究同样使用了前24小时内最差数值[2]。基于当天最异常数值计算的评分可能很好地分类疾病严重程度，但无法确立该评分在首次床旁评估时的敏感度。早期低分绝不能取代临床担忧或既有的当地恶化识别流程。

基础器官功能障碍同样需要关注。瑞士队列中近半数患儿存在慢性基础疾病[

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