综述：慢性肾脏病矿物质与骨异常管理国际指南的比较分析

《International Urology and Nephrology》：Comparative analysis of international guidelines for the management of chronic kidney disease mineral and bone disorder

　　

摘要

背景

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾脏病的一种全身性并发症，涉及矿物质稳态紊乱、骨骼生理功能障碍以及心脏钙化。多个专业学会发布了相关指导方针，但各指南在适用范围、发布日期、患者人群、证据/推荐强度以及制定时的临床背景等方面存在差异。本批判性综述比较了主要国际和地区指南，包括KDIGO、KDOQI、NICE、JSDT、SLANH、KSN、CARI、ERBP、加拿大肾病学协会、中国CKD-MBD指导方针以及2025年KDIGO争议会议。

方法

本综述对主要指南和共识文件进行了结构化的批判性比较。我们使用与CKD-MBD、KDIGO、KDOQI、NICE、PTH、磷酸盐、维生素D、JSDT、SLANH、KSN、CARI、ERBP、加拿大和中国相关的关键词，通过PubMed、Google Scholar及相关组织的官方网站检索了相关指南和共识文件。文献检索日期为2026年2月10日。检索范围涵盖2000年1月至2026年2月间发布的指南和共识文件。比较内容涉及适用范围、监测、钙和磷酸盐管理、PTH、维生素D、药物治疗、在可获取情况下证据或推荐的确定性与强度，以及背景因素。

发现

尽管各主要文件在减少骨病和心脏病方面具有相似的总体目标，但它们在监测和管理生化异常方面存在差异。KDIGO 2017年指南建议在多个方面关注趋势而非严格数值，包括进行性或持续性异常。相比之下，KDOQI 2003年指南提供了历史性、以目标为导向的视角，而NICE NG203涵盖范围更广，未直接针对CKD-MBD。地区指南提供了额外的视角，尤其是针对透析患者。2025年KDIGO争议会议总结重新评估了2017年后收集的新证据，概述了现有知识基础的不足，并建议采取更加个体化的方法，涉及矿物质代谢以及CKD相关骨质疏松和心脏病。

结论

CKD-MBD指导文件之间的差异应结合发布日期、适用范围、目标人群、证据的不确定性以及医疗系统进行审视。未来的指南可通过更加关注以患者为中心的临床结局、标准化生化指标、国际视角以及资源可及性来加以改进。