退伍军人事务部初级卫生保健心理健康整合诊所中行为失眠治疗的实施：混合型3类试验的维持效果

《Journal of General Internal Medicine》：Delivery of Behavioral Insomnia Care in VA Primary Care Mental Health Integration Clinics: Sustainment Outcomes of a Hybrid Type 3 Trial

　　

摘要

背景

失眠症是一种常见疾病，与健康损害和功能障碍有显著相关的负面影响。行为干预措施（如失眠症认知行为疗法，即CBT-I）已被推荐并得到培训工作的支持，但许多患者仍难以获得治疗服务。

目的

评估在退伍军人事务部（VA）初级保健心理健康整合（PCMHI）诊所中，撤回实施策略支持后，简短行为失眠治疗（BBTI）提供的变化情况。

设计

采用阶梯楔形混合型3型试验的维持阶段中，对实施策略支持撤回前后的前后对比分析。

参与者

来自四个VA医疗中心初级保健和PCMHI诊所的退伍军人。

干预措施

在VA PCMHI诊所中实施并撤回改善BBTI提供的策略和支持措施。

主要测量指标

PCMHI诊所中BBTI、CBT-I及行为失眠治疗总量的提供情况，以及初级保健诊所中安眠药的处方量。

关键结果

在四个研究地点中，从第3阶段（实施阶段）到第4阶段（维持阶段），在撤回实施策略支持的情况下，PCMHI中BBTI对失眠退伍军人的提供比例增加了12.5%（从20.2%增至32.7%，OR 1.9，p < 0.001）。行为失眠治疗总量（BBTI + CBT-I）也增加了（从25.5%增至37.9%，OR 1.8，p < 0.001），但在此期间CBT-I的提供情况保持稳定（p = 0.8）。初级保健中安眠药的处方量也减少了0.8%（n = 2158；OR 0.9，p < 0.001）。

结论

在四个VAMC中，BBTI培训加上实施策略支持提高了BBTI和行为失眠治疗总量（BBTI + CBT-I）的提供水平，即使在撤回实施支持的维持阶段也是如此。行为失眠治疗的可及性提高，尤其是通过BBTI的实施，与安眠药处方的减少相关。在PCMHI诊所中开展BBTI培训和实施支持有助于增加行为失眠治疗的可及性，并支持VA/DOD关于失眠症的临床实践指南。

试验注册

ClinicalTrials.gov: NCT04350866（注册日期：2020年4月14日）。