螺旋断层放疗联合pazopanib和替莫唑胺治疗转移性恶性外周神经鞘瘤伴可逆性毛发脱色的病例报告

《Cellular Oncology》：Helical tomotherapy and pazopanib-based multimodal therapy for metastatic malignant peripheral nerve sheath tumor with reversible hair depigmentation: a brief report and brief literature review

　　

摘要

目的

脊柱旁或血管周围部位的转移性恶性外周神经鞘瘤因解剖约束、全身治疗选择有限及毒性重叠而难以管理。我们描述了螺旋断层放疗联合 pazopanib 和替莫唑胺的治疗方案，期间出现了可逆性毛发脱色。

方法

一名36岁男性，经诊断为高级别纵隔恶性外周神经鞘瘤，出现 C2–3、L4–5 及右腋窝转移。对上述部位及术后瘤床内可测量的残留纵隔病灶施行了螺旋断层放疗。Pazopanib 起始剂量为 800 mg/天，替莫唑胺为 150 mg/m2/天，每28天周期中的第1–5天给药。采用 RECIST v1.1 和 CTCAE v5.0 评估疗效及毒性。

结果

6个月时首次记录到部分缓解，并在12个月时维持，期间无新发病灶或非靶病灶的明确进展。12个月评估后，2026年5月的 PET/CT 显示多发新发转移灶，确认疾病进展，而数个受照射病灶仍维持局部控制。因食欲减退，pazopanib 减量至 600 mg/天；后因白细胞计数 4 级下降（最低值 0.88 × 10?/L），进一步减量至 400 mg/天。3 级肺部感染需住院治疗、静脉抗感染及吸氧。2025年3月26日，两种全身用药均被停用。在 pazopanib 暴露期间出现毛发脱色，停药后部分逆转。

结论

螺旋断层放疗在解剖结构复杂的转移性恶性外周神经鞘瘤的多模式治疗中技术上是可行的，但各治疗手段的贡献无法单独区分。可逆性毛发脱色最宜被视为与暴露相关、具有假设生成意义的观察结果，而非经验证药理学动态生物标志物。