小直径神经内镜行儿童内窥镜第三脑室造口术的解剖与临床特征

《Child's Nervous System》：Anatomical and clinical characteristics of pediatric endoscopic third ventriculostomy performed with a small-diameter neuroendoscope

　　

摘要

背景

内镜下第三脑室造瘘术（ETV）是治疗部分梗阻性脑积水患儿的成熟手段。尽管室间孔（Monro 孔）是通往第三脑室的主要解剖通道，但其术前的放射学特征尚未得到充分研究。本研究旨在描述使用小口径硬质神经内镜治疗的连续队列中，接受 ETV 患儿的室间孔放射学特征，并探讨其与脑室形态及临床结局的关系。

方法

开展了一项回顾性观察研究，纳入 2022 年 3 月至 2024 年 11 月期间在我院接受 ETV 手术的 17 名连续队列儿科患者。所有手术均使用 PaediScope? 神经内镜进行。在轴位 T2 加权 MRI 上测量右侧室间孔的放射学直径，同时测量 Evans 指数和第三脑室直径。回顾性收集临床、放射学和手术变量。使用非参数统计方法分析放射学参数与临床结局之间的相关性。

结果

右侧室间孔的平均放射学直径为 2.79?±?0.81 mm。室间孔直径与术前 Evans 指数（ρ?=?0.588, p?=?0.013）、术前第三脑室直径（ρ?=?0.606, p?=?0.010）及术后第三脑室直径（ρ?=?0.568, p?=?0.017）之间存在中度正相关。未发现室间孔放射学直径与后续是否需要确定性脑室 - 腹腔分流术或术后脑室缩小之间存在显著关联。在可用的临床随访期间，3 名患者（17.6%）需要确定性脑室 - 腹腔分流术。这些患者的内镜下第三脑室造瘘成功评分显著低于维持 ETV 功能正常的患者（p?=?0.016）。17 例手术中有 16 例术中视野良好，1 例中等，未记录到重大术中并发症。

结论

室间孔的放射学测量值与脑室形态相关，但与儿童 ETV 术后的临床结局无关。该测量值不应被解释为手术通道的真实解剖直径，而应视为脑室解剖的标准化放射学描述指标。在此完整连续队列所涵盖的脑室解剖范围中，小口径神经内镜在技术上均适用，但由于缺乏对照，无法得出关于设备特异性益处的结论。本研究证明了从常规术前 MRI 获取该测量值的可行性，并提供了初步的解剖数据，可能支持未来评估儿童脑室内镜技术规划的前瞻性研究。