《Journal of Prevention》：School-based prevention of anabolic-androgenic steroid use: mapping the evidence from adolescent prevention programs
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青少年易受与身体意象和外貌相关的社会文化影响，这可能增加其使用合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids, AAS）及其他形象与表现增强药物（image- and performance-enhancing drugs, I
青少年易受与身体意象和外貌相关的社会文化影响，这可能增加其使用合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids, AAS）及其他形象与表现增强药物（image- and performance-enhancing drugs, IPED）的风险，并导致后续不良健康结局。针对AAS使用及其相关健康风险的学校预防倡议，可通过教育青少年认识AAS使用的危险、不良效应和风险，同时促进更健康选择，从而预防这些物质在青少年中的起始使用和使用。本范围综述（scoping review）旨在梳理针对青少年AAS及其他IPED使用的学校预防项目的特征、干预成分和报告结局。纳入评估针对青少年AAS和IPED的学校预防项目的同行评议英文研究。检索通过Scopus、Embase (Elsevier)、CINAHL (EBSCOhost)、Web of Science、ProQuest、MEDLINE (Ovid)和PsycINFO进行，覆盖截至2025年9月发表的所有合格记录。对数据进行图表化提取，以梳理研究特征、干预类型和实施特征、人群及评估的结局域，并按照范围综述方法学对发现进行描述性综合。共纳入17项研究。干预多涉及课堂教育（classroom-based education, 70.6%）和运动或锻炼整合成分（sport- or exercise-integrated components, 52.9%）。结局主要由研究特异性问卷（study-specific questionnaires, 58.8%）评估。多数研究考察知识、态度、意向和心理社会结局（psychosocial outcomes），而较少研究评估行为结局（behavioural outcomes），尤其是实际AAS使用（≤ 20%）。在干预内容、结局测量和随访期方面发现相当大的变异。现有文献具有异质性，主要聚焦于知识、态度性、意向性和心理社会结局，而非行为结局。未来研究应包括更一致的结局测量、更长的随访期，并更多关注行为结局及AAS和IPED使用的心理社会决定因素（psychosocial determinants）。
引言（Introduction）
该范围综述指出，青春期伴随心理、认知、社会与身体显著变化，青少年对身体意象、体型和体重的自我意识增强，可能形成身体不满意，并受家庭、同伴外貌规范及传统与数字媒体影响。身体不满意可自青春期中期持续至成年，且男孩与女孩的表现不同；这些外貌相关担忧与通过膳食补充剂或其他IPED（包括AAS）改变身体的尝试相关。AAS使用受肌肉追求、身体不满意、理想化肌肉影像暴露、社会比较、同伴与重要他人认可、社会规范感知及获取途径等因素影响。青少年AAS使用与心理困扰、攻击性、低自尊、依赖、反社会行为、多种物质使用及更广泛健康社会危害相关。因此，预防应同时关注AAS危害知识以及身体意象、社会、行为和环境因素；学校是覆盖发育敏感期青少年的重要场景。现有学校干预在内容、实施方式、目标人群、持续时间、理论重点、评估方法和报告结局方面差异较大，故该综述旨在梳理目标人群、研究设计与目的、干预类型与成分、实施方式、评估工具及报告结局。
方法（Methods）
该范围综述遵循Arksey和O'Malley方法学框架，并按PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews）指南报告；研究方案在摘要和标题审查前注册于Open Science Framework（OSF），并在全文审查前修订。检索Scopus、Embase (Elsevier)、CINAHL (EBSCOhost)、Web of Science、ProQuest、MEDLINE (Ovid)和PsycINFO，截至2025年9月20日；检索词来自医学主题词（Medical Subject Headings, MeSH）及相关论文，并手工筛查纳入研究和相关综述的参考文献。纳入标准为截至2025年9月20日发表、聚焦青少年学校AAS/IPED预防项目、英文发表，接受定性、定量或混合方法设计；排除社论、会议论文、学位论文和书籍章节。筛选在Covidence中进行，由两名评审独立筛选标题和摘要，分歧由第三评审讨论解决；数据提取后由其他评审独立核验。提取内容包括作者与年份、国家、研究设计、目的、样本量、年龄范围、性别、干预类型、实施方式、持续时间、频率、强度、对照条件、结局类型及报告发现方向。按照范围综述方法学，未进行正式方法学质量评价。
结果（Results）
检索结果（Search results）
数据库检索初始识别1,835条记录，参考文献筛查未增加合格记录；去除重复后剩余1,149条记录进行独立筛选。标题和摘要筛选排除1,119条，留下30篇全文评估；其中13篇因无干预（n = 7）、非青少年（n = 2）和非学校（n = 4）被排除。最终17篇出版物符合纳入标准，代表16项独特研究，因为两篇出版物报告同一研究。
研究设计（Study design）
实验研究最常见，为8/17项（47.1%）；其次为准实验研究4项（23.5%）。3项（17.6%）采用随机或对照试验设计，包括1项整群随机对照试验、1项随机前瞻性试验和1项前瞻性对照试验；1项（5.9%）采用非随机对照设计，另1项（5.9%）采用观察性设计。多数证据来自美国（12/17；70.6%），许多研究发表于1990年代和2000年代早期，评估ATLAS和ATHENA项目；较新研究来自澳大利亚、挪威、意大利和瑞典，显示学校AAS/IPED预防研究逐步扩展至更多教育文化环境。
参与者特征（Participants’ characteristics）
17项原始研究共纳入18,719名青少年，覆盖243所学校，样本量80至3,700人。5项（29.4%）少于250人，3项（17.6%）为251–500人，3项（17.6%）为501–1,000人，6项（35.3%）超过1,000人；学校数量1至31所，1项未报告学校数量。参与者一般为13至21岁青少年，反映不同国家教育体系和学校结构差异；多数为在校青少年，9项（64.3%）专门考察学生运动员。干预在中等教育环境实施，使用年龄范围而非学校层级术语以促进国际比较。
干预（Intervention）
ATLAS项目报告最多，共6篇出版物（35.3%），代表同一核心干预在不同队列、环境和设计中的多次评估；该项目为面向男性青少年运动员的学校团队中心预防项目，通常在运动赛季面对面实施，结合结构化课堂教育和监督下力量训练室课程，强度为7至8次每周课堂（每次45–60分钟）加7至8次实践力量训练，部分试验含家长成分和加强课程，目标通过同伴教育、健康力量训练替代、媒体素养和规范信念改变减少AAS意向和使用。ATHENA项目报告于3篇出版物（17.6%），代表两项不同对照试验；该项目为面向女性青少年运动员的学校团队整合预防项目，在常规团队训练中由同伴主导、教练协助实施，共8次每周课程（每次约45分钟），强调健康营养、运动行为、身体意象、媒体素养、拒绝技能及抵抗与表现和外观增强物质相关社会压力。其他干预各由单一独立试验考察（每项5.9%），包括Goodform（教师主导、课堂为基础、4次45–60分钟课程，针对男孩身体意象、补充剂信念和媒体影响）、Hercules（理论与实践活动结合的力量训练课程，4次90分钟课堂加12周监督下健身房训练）、SATURN（学校威慑策略，学年内反复随机监督尿检）、多年健康促进倡议、6个月内12次学校媒体素养项目、教学录像教育项目及简短一般教育项目（多为单次或短时课堂讲座，聚焦AAS/IPED知识和健康风险）。
结局测量与评估工具（Outcome measures and assessment tools）
17项研究中，最常报告的是研究特异性（目的开发）问卷，共10项（58.8%），通常由原作者设计以评估AAS知识、对表现和外观增强物质的信念、感知风险、同伴规范和自报意向或行为；多数未正式心理测量学验证，但部分报告内部一致性或采用既往调查条目。多种验证心理测量量表用于身体意象和外貌相关构念，包括Body Esteem Scale、Body Appearance Rating、Body Attitudes Scale、Male Body Talk Scale、Sociocultural Attitudes Toward Appearance Questionnaire、Drive for Muscularity Scale、Muscle Appearance Satisfaction Scale和Embodied Image Scale，各在3项研究（17.6%）中报告，主要用于身体不满意、外貌理想内化和肌肉担忧等次要结局。3项（17.6%）报告物质使用意向测量，主要聚焦AAS使用意向；部分研究根据干预重点评估减肥药、补充剂、酒精、烟草或其他非法物质意向；2项（11.8%）评估补充剂和AAS使用态度。其他单研究工具包括Nutrition Behaviour Scale、Strength Training Self-Efficacy Scale、Ability to Say No to Drugs Scale、Performance Enhancement Attitude Scale、Monitoring the Future（MTF）国家调查和Youth Risk Behaviour Surveillance System（YRBS），以及ATLAS Study Mediator Scales和Tackling Steroids Questionnaire等项目特异性工具，用于评估知识、信念和拒绝技能等理论靶向中介。
结局（Outcomes）
ATLAS项目在美国1990至2006年间多项试验中评估，主要针对男性高中橄榄球运动员；最常评估AAS使用意向、AAS知识与信念、营养和力量训练行为及拒绝技能、感知同伴规范等心理社会中介。所有ATLAS试验一致报告干预后AAS使用意向降低，随访从干预后即刻至1年；但实际物质使用行为改变证据有限，一项试验报告非法药物使用（大麻、安非他明和麻醉品）、运动补充剂使用及自报酒后驾驶行为减少，多数其他ATLAS研究未评估或未观察到意向之外的实质行为改变。营养行为和力量训练自我效能更常报告，效果多为正向但可变。ATLAS主要研究意向和中介层面结局，较少评估客观或长期行为改变，证据多来自20多年前美国研究。ATHENA项目在美国2004至2006年间两项对照试验中评估女性青少年运动员，评估范围较ATLAS更广，包括紊乱进食行为、身体塑形药物使用、营养和运动行为、媒体素养、情绪调节和拒绝技能；一项试验报告减肥药、安非他明、AAS和运动补充剂使用显著且持续减少，并改善营养行为、力量训练自我效能和媒体怀疑，其他ATHENA评估则报告知识、态度和感知规范等选择性或短期改善。澳大利亚Goodform整群随机对照试验测量身体意象相关结局和社会规范，物质使用行为为次要结局；发现肌肉内化降低、对AAS使用的感知社会规范更不支持，但AAS使用意向或多数身体不满相关因素无显著变化。挪威Hercules实验研究报告AAS相关知识增加、干预后力量训练自我效能提高和肌肉外观满意度增加，随访相对较短。SATURN准实验研究评估自报物质使用行为，报告30天时非法药物使用和运动增强物质使用短期减少，但较长随访未持续，酒精使用无显著变化。若干教育和健康促进干预主要考察知识、态度和风险意识而非行为改变；简短教育项目提高对AAS不良后果的认识，尤其讲座结合书面资源时；瑞典多年健康促进倡议显示AAS消费兴趣降低、风险意识提高、对健康替代的理解改善和身体意象感知更积极。意大利学校媒体素养干预报告对兴奋剂使用积极态度降低，但意向和主观规范变化有限。美国平衡教育项目和教学录像干预显示AAS相关危害意识提高及潜在不良效应理解增强，但态度或行为未表现一致改变。
讨论（Discussion）
该综述显示，学校AAS/IPED预防干预在设计、实施背景、结局测量和随访时长方面高度异质，难以跨研究比较并限制效果结论；证据基础主要由ATLAS和ATHENA等有限项目构成，约占纳入研究50%，且多在美国1990年代和2000年代早期建立，限制地理和时间多样性。多数干预评估知识、态度、意向和感知规范、拒绝技能等心理社会中介，较少直接评估实际AAS使用或相关风险行为；行为结局多为自报、仅少数试验评估且随访短，故AAS使用减少证据有限且不一致，而意向和态度结局报告更一致。ATLAS多次试验报告AAS知识、态度、抵抗技能和意向改善，但部分为二次分析且证据基于较旧美国研究，不能确立其有效性；其营养行为和力量训练自我效能效果可变，可能反映项目重点、基线行为或参与差异。现代社交媒体、影响者文化和IPED在线获取改变青少年外貌理想和物质错误信息暴露，未来项目应纳入数字媒体素养并应对当代在线环境。ATHENA评估较少但行为和心理社会结局更广；一项试验报告持续减少减肥药、安非他明、AAS和运动补充剂使用并改善营养、情绪控制、拒绝技能、媒体怀疑和同伴物质使用感知，另一项则主要改善知识和部分风险相关感知与意向，行为结局如酒精和大麻使用无显著变化；差异可能与结局选择、随访时长和团队训练整合程度有关。Goodform和Hercules等单试验干预尚未独立重复，应谨慎解释。SATURN等威慑方法显示短期减少但未持续。瑞典和意大利研究支持社会文化和媒体相关靶点相关性，但行为结局测量和评估框架一致性仍有限。概念综合提示，学校干预多通过课堂教育、力量或体育活动、营养和健康行为教育、媒体素养、社会规范纠正、同伴和教练主导活动及外貌讨论等成分，靶向AAS知识、态度、感知风险、媒体怀疑和同伴规范等近端中介，报告结局多为短期意向、补充剂使用、拒绝策略、营养和运动行为及兴奋剂态度；长期行为改变证据较少且有限。
局限性（Limitations）
该范围综述仅纳入英文同行评议研究，可能排除其他语言证据；作为范围综述，其目的是梳理证据广度和特征而非正式评估干预效果，故未进行Meta分析，也未对纳入研究进行正式质量评价；尽管符合范围综述方法学且适用于研究设计、干预和结局测量的异质性，但限制对个体干预比较效果或质量的结论。综述依赖已发表报告提取数据，而报告细节、结局定义和随访时长差异较大，可能限制对干预成分和结局的完整刻画；鉴于领域发展和检索时间，可能已有未纳入的新研究，未来证据综合应考虑。
启示（Implications）
该综述不提供干预效果的确定性信息，而是界定已研究内容、结局测量方法及证据缺口，为未来干预开发、评估和整合入整体青少年健康促进提供基础。现有证据异质且碎片化，ATLAS和Goodform等广泛引用项目在AAS使用意向、身体不满意、力量训练自我效能和营养行为等结局上结果不一，未来研究应超越项目标签，检验同伴主导实施、技能训练、媒体素养或家长参与等具体成分。心理社会因素如AAS态度、感知同伴认可、合理化信念和社会压力常被测量且似为核心，但较少研究系统考察干预如何随时间改变这些机制及是否转化为行为结局；需理论驱动设计明确连接项目成分与假设改变路径。尽管自尊和身体意象与外观及表现增强物质使用相关，专门干预较少；未来可明确评估自尊教育、认知行为策略和有组织体育活动是否改善项目相关性和效果。多项干预短期且缺乏充分随访，少聚焦实际AAS使用等行为变量，多数报告自报意向、态度或知识，限制行为改变推断；需持续试验更可靠评估行为。证据涵盖单成分威慑/恐惧项目和多成分技能或体验式干预，但缺乏标准化结局测量和跨辖区重复，难以比较干预或确定最佳强度与时长。最后，应将AAS/IPED预防置于当代整体学校健康促进框架中，结合学生健康、批判性健康素养、积极身体意象和支持性学校环境，可能提高可持续性和相关性。未来研究应推进两个方向：设计实施优化干预，包括多成分、技能和团队项目并长期随访；开展青少年定性及混合方法研究，考察生活体验、心理影响和项目接受度，以形成循证、发育适宜、文化响应并嵌入更广泛青少年健康促进的预防策略。
结论（Conclusion）
该综述梳理了预防青少年AAS使用的学校干预。多成分项目常报告知识、态度、拒绝技能、营养行为、力量训练自我效能和意向相关结局；但较少研究评估持续行为结局，尤其长期AAS使用。自尊和身体意象结果不一致，个体项目有效性无法确立。未来研究应在多样人群中考察长期结局，并评估运动、营养和媒体素养成分的贡献。
