机器人辅助先天性胆管扩张术中与体重相关的操作流程瓶颈：分步手术时间分析

《Journal of Robotic Surgery》：Body weight-associated procedural bottlenecks in robot-assisted surgery for congenital biliary dilatation: a step-specific operative time analysis

　　

摘要

成人和体重较大的患者接受机器人辅助先天性胆管扩张症手术可能需要更长的手术时间。本研究采用步骤特异性视频分析，以识别额外时间累积的位置以及在不同患者体型之间保持相对稳定的组成部分。回顾性分析了 55 例患者（32 例儿童和 23 例成人）。手术视频被分为七个预定义的步骤和未分类时间。组间比较了各特定步骤的持续时间。限制三次样条和分段回归分析探讨了体重与特定步骤手术时间之间的关系。成人的总手术时间比儿童长（509.0 对 386.0 分钟；P < 0.001）。成人在入路及准备、Kocher 手法、胰侧胆管解剖、Roux-en-Y 式肠袢创建及系膜固定、最终操作步骤以及未分类工作流程时间方面需要更长时间。肝管解剖、管整形术以及肝空肠吻合术的时间在各组之间相似。术后胰瘘患者的胰侧解剖时间比无胰瘘患者更长（83.0 对 73.0 分钟；P = 0.039）。分段回归得出的探索性断点估计值为 17.8 千克（95% 置信区间，9.6–25.9 千克）。以 18 千克作为数据衍生的探索性截断值，体重≥18 千克的患者在入路、解剖、肠道准备和工作流程时间方面更长，而胆道重建时间无显著差异。成人和体重较大患者更长的手术时间主要集中在入路、胰侧胆管解剖、肠道准备和工作流程上，胆道重建时间无显著差异。瘘管关联和断点是需要外部验证的假设生成性发现。