综述：直肠癌低位前切除术后早期与延迟转流回肠造口关闭术效果比较：系统综述与Meta分析

《Langenbeck's Archives of Surgery》：Timing of diverting ileostomy closure after low anterior resection for rectal cancer: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis of early and delayed closure

　　

摘要

目的

比较直肠癌低位前切除术早期与延迟转流回肠造口关闭术的效果，重点关注术后并发症及恢复结局，并评估现有证据的确切性。

方法

检索PubMed/MEDLINE、Embase、Scopus和Web of Science数据库，时间范围截至2026年4月26日。纳入5项比较研究（4项随机对照试验和1项前瞻性队列研究；共512例参与者）。采用随机效应Meta分析评估关闭术后总体并发症发生率作为主要结局，严重并发症、初始手术至关闭手术间隔时间、术后住院时间、手术时间和再次手术作为次要结局。采用GRADE标准评估证据的确切性。

结果

早期关闭组52/257例患者发生总体并发症，延迟关闭组50/255例（RR 1.06，95% CI 0.66–1.71；τ2=0.12；I2=40%）。严重并发症和再次手术率无统计学差异，置信区间兼容获益或有害趋势。早期关闭组初始手术至关闭手术间隔时间短107.09天（95% CI ?153.01至?61.17；τ2=2023.39；I2=96%）；该过程指标在很大程度上取决于分组定义本身。术后住院时间和手术时间无统计学差异。

结论

现有证据未显示术后并发症存在具有统计学意义的差异，但也未能确立两组之间的等效性。在术后恢复并评估吻合口完整性后，可考虑在部分患者中选择早期关闭术；然而，这些发现不支持对所有患者常规实施早期关闭术。