《Ophthalmology and Therapy》：Safety and Efficacy of Microhook Ab Interno Trabeculotomy Combined with Cataract Surgery in Older Patients with Glaucoma
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摘要
引言：关于极老年患者微创青光眼手术的证据仍然有限，使该人群的手术决策具有挑战性。研究人员探讨了微钩内路小梁切开术（microhook ab interno trabeculotomy, μLOT）联合白内障手术（combined μLOT）安全性和疗
摘要
引言：关于极老年患者微创青光眼手术的证据仍然有限，使该人群的手术决策具有挑战性。研究人员探讨了微钩内路小梁切开术（microhook ab interno trabeculotomy, μLOT）联合白内障手术（combined μLOT）安全性和疗效的年龄相关差异。
方法：这项在日本开展的单中心回顾性研究纳入67例连续接受combined μLOT并随访至少6个月青光眼患者的67眼。队列包括27例男性和40例女性患者。按中位年龄将患者分为较年轻组（< 76岁，n = 32）和老年组（≥ 76岁，n = 35）。合格成功（qualified success）定义为不限定术后青光眼药物使用且无需额外青光眼手术，并采用三项眼压（intraocular pressure, IOP）标准评估：标准A，6 ≤ IOP ≤ 18 mmHg；标准B，6 ≤ IOP ≤ 15 mmHg；标准C，6 ≤ IOP ≤ 13 mmHg。
结果：老年组平均年龄为82.5岁。随访6个月时，标准A、B、C的合格成功概率分别为94.0%、82.1%和60.0%。尽管老年组在标准C下的合格成功率更高（71.4% vs. 46.9%；名义P = 0.04），且从第2周至第6个月IOP更低，但在多变量Cox分析（multivariable Cox analysis）中年龄并非手术失败的独立相关因素。较高的术前IOP、高血压和抗血栓治疗（antithrombotic therapy）与手术失败显示出探索性关联。术后前房积血（hyphema）、一过性IOP升高（transient IOP elevation）、角膜内皮细胞丢失（corneal endothelial cell loss）和全身并发症在老年组中未增加。
结论：combined μLOT在老年患者中提供了有利的短期IOP控制，且未增加并发症负担，尽管基线用药负担可能混杂了年龄组比较。这些真实世界发现为极老年患者的手术决策提供了临床相关证据，并可能对其他老龄化社会具有参考价值。
研究背景：青光眼（glaucoma）是全球不可逆视力损害的主要原因，患病率随年龄增长明显升高。在老龄化社会，越来越多老年青光眼患者合并具有视觉意义的白内障，联合手术管理成为重要临床问题；日本人口老龄化使极老年患者手术决策更重要。对此类患者，治疗目标不仅包括降低眼压（IOP），还包括减少长期局部治疗负担、维持视功能及降低术后护理需求。μLOT是一种经小角膜切口、基于小梁网/Schlemm管的微创青光眼手术（minimally invasive glaucoma surgery, MIGS），可不依赖滤过泡并保留结膜，可能适合存在衰弱、全身合并症、多重用药和术后随访困难的老年患者；但年龄相关眼组织、房水流出通路和全身状况变化可能影响手术结局，且针对年龄差异的证据有限，尤其是老年患者术后成功率及前房积血、IOP spikes是否更多或更重仍不清楚。因此研究人员比较较年轻与老年患者combined μLOT的手术成功、IOP下降、药物负担和并发症。
关键技术方法（不超过250字）：单中心回顾性观察研究，队列来自日本Kawasaki的Asao General Hospital，连续纳入2023年9月至2024年9月接受combined μLOT且随访≥6个月的67例患者67眼，按中位年龄76岁分为较年轻组（< 76岁，n = 32）与老年组（≥ 76岁，n = 35）。手术为白内障超声乳化联合人工晶状体植入后，以Shoji版Tanito Microhook（M-2220S；Inami & Co., Ltd., Tokyo, Japan）在房角镜下行鼻侧约120°小梁网及Schlemm管内侧壁切开，并用灌溉端口水化技术关闭角膜切口。评估三项IOP标准的合格成功（qualified success）、完全成功（complete success）、IOP、药物评分、前房积血（SU-RLC评分）、一过性IOP升高、角膜内皮细胞密度、额外手术及全身并发症；统计采用Kaplan–Meier、log-rank检验和Cox回归。
研究结果：
基线特征与总体合格成功概率：通过描述性统计和Kaplan–Meier分析，67眼平均年龄75.5（9.1）岁，范围54–90岁；男27例（40%）、女40例（60%）；原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG）53眼（79%），其他14眼（21%，包括8眼伴房角关闭成分的开角型青光眼、4眼剥脱性青光眼、2眼葡萄膜炎性青光眼）；术前平均IOP 15.1（2.7）mmHg，术前药物评分2.1（1.6）。术后6个月标准A、B、C合格成功概率分别为94.0%、82.1%、60.0%；失败均因IOP升高，分别4、12、27眼，均以青光眼药物处理；1眼因IOP升高行额外小梁切除术；无眼术后IOP≤6 mmHg，无光感丧失。
与手术结局相关候选因素的单变量分析：通过单变量Cox比例风险分析，年龄在三项标准下均未达到P < 0.20的候选阈值；标准A因仅4例失败未行多变量分析；标准B中术前IOP和高血压达到阈值（P = 0.02、0.06）；标准C中术前IOP、糖尿病和抗血栓治疗达到阈值（P = 0.0005、0.04、0.08）。
较年轻组与老年组基线特征比较：通过组间比较，老年组平均年龄82.5（4.1）岁，较年轻组68.0（7.7）岁（P < 0.0001）；青光眼类型、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、哮喘、抗血栓治疗、最佳矫正视力（best-corrected visual acuity, BCVA）及视野平均偏差（mean deviation, MD）无显著差异。
两组合格成功累计概率比较：通过Kaplan–Meier和log-rank检验，6个月标准A成功率较年轻组90.6% vs. 老年组97.1%（P = 0.27）；标准B为75.0% vs. 88.6%（P = 0.15）；标准C为46.9% vs. 71.4%（名义P = 0.04）；POAG-only事后敏感性分析标准C为51.9% vs. 74.1%（P = 0.096）。
IOP、青光眼药物评分和完全成功：通过组间比较，基线IOP无显著差异（P = 0.15）；术后第2周至第6个月老年组IOP显著较低（P = 0.02、0.02、0.002、0.008）；术后6个月（POM6）绝对IOP下降较年轻组2.2 mmHg（95% CI 1.2–3.2） vs. 老年组2.9 mmHg（95% CI 1.9–3.8，P = 0.29），百分比下降12.9%（95% CI 7.7–18.2） vs. 17.5%（95% CI 11.7–23.4，P = 0.18）。老年组术前药物评分较低（P = 0.02），术后第2周和第6个月较低（P = 0.02、0.04）；第6个月无药眼比例39% vs. 60%（P = 0.14）；POM6完全成功率标准A为57% vs. 28%（P = 0.026）、标准B为54% vs. 28%（P = 0.047）、标准C为46% vs. 9%（P = 0.001）。
围术期结局与并发症：通过组间比较，一过性IOP升高在10 mmHg阈值无差异（P = 0.66），在5 mmHg阈值较年轻组有更高趋势（P = 0.06）；SU-RLC前房积血评分无显著差异，术后第1天较年轻组有更高趋势（P = 0.07）；角膜内皮细胞密度基线、术后1个月及下降百分比均无差异（P = 0.94、0.64、0.36）；CTCAE≥3级术中全身高血压无差异（P = 0.46）；额外青光眼手术较年轻组1眼、老年组0眼（P = 0.48）；全身并发症较年轻组1例（COVID-19）、老年组3例（肺炎、胆囊炎、下肢静脉血栓）。
与手术结局相关因素的多变量分析：通过多变量Cox比例风险分析，标准B中术前IOP较高（HR 1.33，95% CI 1.08–1.66；P = 0.008）和高血压（HR 2.09，95% CI 1.08–4.69；P = 0.03）独立相关；标准C中术前IOP较高（HR 1.20，95% CI 1.05–1.39；P = 0.009）和抗血栓治疗（HR 2.21，95% CI 1.14–5.70；P = 0.02）独立相关；年龄并非独立预测因子。
讨论部分总结：原文提出三项主要发现：combined μLOT总体短期IOP控制良好，但目标IOP越严格合格成功率越低；年龄分层分析中老年组术后IOP更低、药物负担更低、最严格标准下合格成功累计概率更高且POM6完全成功率更高；多变量分析中年龄并非独立预测因素，而较高术前IOP、高血压和抗血栓治疗显示探索性失败关联。较年轻组基线药物评分更高，可能反映更高治疗前负担或更难治青光眼，并可能混杂完全成功差异；原文指出长期局部药物暴露尤其含苯扎氯铵（benzalkonium chloride, BAK）制剂可能影响传统流出通路，但本研究无法评估用药时长和累积防腐剂暴露。原文强调年龄对青光眼手术的影响应结合术式解读，MIGS年龄分层证据有限；本研究未评估传统流出通路结构/功能或巩膜外静脉压，年龄组差异机制不能确定。临床意义方面，老年白内障患者联合μLOT可在白内障手术时降低IOP和药物负担，6个月随访不足以判断长期耐久性；无眼IOP≤6 mmHg、无光感丧失，老年组总体并发症负担未增加，高龄本身不应阻止考虑该术式；术中全身高血压在老年组常见，围术期血压控制需关注；抗血栓治疗与失败的关联需更大队列验证。局限性包括回顾性单中心、样本量有限、随访仅6个月、失败事件少、多重比较未校正、选择偏倚和未测混杂、年龄分层非外部验证阈值、联合手术不能分离白内障超声乳化贡献、基线药物负担混杂、POAG敏感性分析样本更小、抗血栓未停用、未预设性别分层及无流出道评估。
研究结论翻译：在这项单中心回顾性研究中，combined μLOT在老年患者中实现了有利的短期IOP控制，且未增加并发症负担。尽管未校正的年龄组比较提示老年患者术后病程更有利，但年龄本身并非手术结局的独立预测因素，老年组基线药物负担较低仍是未完全校正的潜在混杂因素，提示预后应结合基线眼部及全身因素而非仅依据年龄进行解读。
