超越传统成本效果分析：在公平敏感的卫生技术评估中实施等效收入方法

《PharmacoEconomics》：Beyond Traditional Cost-Effectiveness Analysis: Operationalizing the Equivalent Income Approach for Equity-Sensitive Health Technology Assessment

　　

摘要

背景

分配公平问题在卫生技术评估中受到越来越多的关注，是对传统成本效果方法的重要补充。在已提出的公平敏感框架中，等效收入方法通过综合考虑健康、收入、卫生筹资以及社会对不平等的厌恶程度来评估卫生干预措施。然而，其实施需要额外的数据和研究方法的发展。

目标

我们旨在提供一份实用的教程，指导如何在卫生技术评估中实施等效收入方法，并将其建议与传统成本效果分析得出的建议进行比较。

方法

我们开发了一个通用的个体水平马尔可夫模型，在具有代表性的法国人口样本中，对两种假设的治疗策略进行了为期30年的比较。对于每个个体和每个周期，该模型估计健康状态、收入、医疗成本、对健康改善的支付意愿以及医疗保险缴费。个体等效收入通过纳入不同不平等厌恶水平的社会福利函数进行汇总。与此同时，还进行了一项基于折现健康结果和成本的传统成本效果分析。

结果

成本效果分析的建议仅取决于治疗的有效性和成本，而等效收入方法还额外考虑了疾病负担的分布、卫生筹资安排以及社会对不平等的偏好。两种方法的报销建议存在显著差异，尤其是当弱势群体不成比例地受到疾病影响或被免除医疗保险缴费时。

结论

等效收入方法通过将分配公平问题明确纳入卫生技术评估，扩展了传统成本效果分析。除了比较建议外，本教程还为等效收入评估的实用化操作提供了透明且可重复的框架，并支持其未来在常规卫生技术评估中的应用。