《SN Comprehensive Clinical Medicine》：Helicobacter Pylori and ABO Blood Groups in Erosive Esophagitis: A Cross-Sectional Study
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背景：糜烂性食管炎（erosive esophagitis）是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的常见内镜下表现。然而，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染和ABO血
背景：糜烂性食管炎（erosive esophagitis）是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的常见内镜下表现。然而，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染和ABO血型表型在其发生和严重程度中的作用仍存在争议。目的：评估糜烂性食管炎患者的社会人口学和临床特征，并评估其与H. pylori感染状态及ABO/Rh血型表型的关联。方法：在巴西塞尔希培州阿拉卡茹开展了一项横断面分析研究，纳入321例接受择期上消化道内镜检查的患者。收集了社会人口学特征、H. pylori感染（组织学）及ABO/Rh表型数据。食管炎严重程度按洛杉矶（Los Angeles，LA）标准分类。统计分析包括双变量检验和采用稳健方差的多变量Poisson回归。结果：糜烂性食管炎的患病率为25.8%（83/321），以轻至中度为主（A级：65.1%，B级：26.5%）。食管炎患者的中位年龄较高（60.0岁 vs. 53.0岁；p=0.091），且文盲比例显著更高（22.1% vs. 9.7%；p=0.008）。ABO表型或Rh因子均与食管炎的发生或严重程度无显著关联。H. pylori感染与食管炎呈非显著负向趋势（调整后PR=0.71，95% CI：0.42–1.21）。周末饮酒与糜烂性食管炎独立相关（PR=2.56，95% CI：1.11–5.89）。结论：ABO表型和Rh因子与糜烂性食管炎无关联。H. pylori感染呈非显著负向趋势，而周末饮酒被确定为独立危险因素。
糜烂性食管炎是胃食管反流病（GERD）最常见的内镜下表现之一，全球约13.98%的成年人受累。幽门螺杆菌（H. pylori）感染与GERD的关系长期存在争议。既往有机制假说认为，某些毒力菌株（如CagA阳性菌）诱导的胃体为主萎缩性胃炎可引起胃酸减少，进而削弱反流物的酸度，但Maastricht VI/Florence共识强调这一交互作用因个体黏膜炎症模式和宿主遗传因素而异，且根除细菌以预防胃癌的临床优先级高于对反流的潜在调节作用。ABO血型抗原虽在消化系统疾病（如消化性溃疡和胃腺癌）中有广泛研究，但其与糜烂性食管炎易感性和严重程度的直接证据仍有限。现有文献缺乏同时评估患者社会人口学特征、现症H. pylori感染与ABO血型表型综合影响的研究。为此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在描述糜烂性食管炎患者的社会人口学和临床特征，并评估其与H. pylori感染状态及ABO/Rh血型表型的关联。
研究人员在巴西塞尔希培州阿拉卡茹某内镜服务单位纳入了321例择期上消化道内镜检查患者（2024年4—7月连续入组），采用半结构化问卷收集社会人口学及临床数据，内镜前采集血样进行ABO/Rh血型鉴定；食管炎按洛杉矶（LA）分类诊断和分级；通过胃体、胃底和胃窦活检组织的苏木精-伊红（H&E）与吉姆萨染色进行H. pylori组织学检测。统计分析采用Mann-Whitney检验、Pearson卡方或Fisher精确检验，以及修正Poisson回归（稳健方差）计算患病率比（PR）及95%置信区间（CI），并调整预先选定的混杂因素。
主要结果：
患病率与严重程度：在321例受试者中，83例经内镜诊断为糜烂性食管炎，患病率为25.8%。严重程度以轻中度为主，LA-A级占65.1%，B级占26.5%，C/D级仅分别占3.6%和2.4%。提示本研究人群的食管炎以轻度病变为主。
社会人口学特征：食管炎组中位年龄高于非食管炎组（60.0岁对53.0岁，p=0.091），但未达到统计学显著水平；女性在两组中均占多数（61.4%对70.2%，p=0.14）。文盲比例在食管炎组显著高于对照组（22.1%对9.7%，p=0.008），表明低教育程度与食管炎存在显著关联。
H. pylori感染：在单因素分析中，食管炎组H. pylori阳性率为27.2%（22/81），对照组为36.8%（82/223），PR=0.72（95% CI：0.47–1.10）。多变量调整后H. pylori仍与食管炎无显著关联（PR=0.72，95% CI：0.43–1.16；扩展模型PR=0.71，95% CI：0.42–1.21），呈现非显著负向趋势。
ABO/Rh表型：以A型为参照，B型（PR=1.02，95% CI：0.50–1.98）、O型（PR=0.95，95% CI：0.58–1.56）和AB型（PR=0.25，95% CI：0.01–1.19）均与食管炎无独立关联，但AB型因仅1例病例而估计不精确。Rh阳性亦无关联（PR=0.96，95% CI：0.51–2.08）。在纳入社会人口学、生活习惯和精神合并症的扩展模型中，ABO表型仍无显著关联。
扩展多变量模型：历史精神科治疗与食管炎无显著关联（PR=1.19，95% CI：0.74–1.91）。在全部协变量中，仅周末饮酒与食管损伤独立正向相关（PR=2.56，95% CI：1.11–5.89）。
严重程度分组分析：将LA-A/B级合并为轻中度、C/D级合并为重度后，血型详细表型（p=0.4）、ABO系统（p>0.9）和Rh因子（p=0.5）均与食管炎严重程度无统计学关联。
讨论部分指出，本研究的食管炎患病率与全球内镜人群约28%的汇总估计相近，且LA-A/B级占病例90%以上，符合当代流行病学特征。年龄和教育程度的社会人口学差异提示健康社会决定因素的重要性。H. pylori感染的非显著负向趋势不能视为因果关系，并应符合Maastricht共识中根除治疗优先的立场。AB型的不精确估计源于数据稀疏，严重程度亚组的低病例数也限制了统计效能。周末饮酒的独立关联与乙醇损害黏膜完整性和下食管括约肌张力的已知效应一致。局限性包括缺乏体质指数、食管裂孔疝、质子泵抑制剂使用等关键变量，以及单中心便利抽样、未检测细菌毒力因子和宿主Lewis抗原分泌状态等。
研究结论：本研究发现糜烂性食管炎的患病率与国际文献相似，且以LA分类的轻度形式为主。ABO表型或Rh因子与糜烂性食管炎的发生无独立关联。H. pylori感染存在非显著负向趋势，与既往关于其可能调节胃酸分泌的证据一致，但不构成因果关系。周末饮酒是糜烂性食管炎的独立危险因素。这些结果强调了GERD经典病理生理机制仍是糜烂性食管炎的主要决定性因素，并提示需要更大把握度的前瞻性多中心研究，以阐明H. pylori感染和宿主遗传因素在疾病易感性中的作用。
