在临床淋巴结阳性的膀胱癌患者中，临床应答对治疗选择和预后的影响大于基线淋巴结分期

《World Journal of Urology》：Clinical response outweighs baseline nodal stage in treatment selection and survival of clinically node-positive bladder cancer

　　## 摘要### 目的临床淋巴结阳性的膀胱癌患者属于异质性群体，整体预后较差。现行指南中的治疗建议仍然不明确。本研究评估初始全身治疗后的临床反应以及基线临床淋巴结分期是否与后续治疗决策及生存结局相关。### 方法本研究为回顾性多中心队列研究，纳入了三个大型膀胱癌中心诊断出的淋巴结阳性膀胱癌患者（cN1-3）。主要目标是评估初始全身治疗后的临床反应是否与后续治疗决策（不再治疗或根治性局部治疗：根治性膀胱切除术或（化疗）放疗）相关，以及是否与总生存期相关。同时评估了淋巴结状态和局部根治性治疗类型对预后的影响。### 结果在259例淋巴结阳性膀胱癌患者（中位年龄64.9岁；71%为男性；44.8%为cN2-3）中，对初始全身治疗有临床反应（完全缓解或部分缓解）者更倾向于接受根治性局部治疗（*p* < 0.001），而cN状态与治疗决策无关。选择根治性膀胱切除术还是（化疗）放疗作为局部治疗方式不受临床反应的影响（*p* = 0.57）。与应答者相比，无应答者的总生存期显著更差（HR 1.77，95% CI 1.09–2.88；*p* = 0.02）。初始cN分期和根治性治疗类型与生存无独立相关性。### 结论在这项回顾性队列研究中，初始全身治疗后的临床反应（而非基线淋巴结分期）与根治性局部治疗的分配及生存改善相关。这些发现支持在淋巴结阳性膀胱癌中采用反应适应性决策模式，并进行前瞻性验证。