提出外侧股骨壁的三维解剖学定义与形态学量化测量方法：一套基于CT、经两个软件平台验证的可靠测量系统

《Surgical and Radiologic Anatomy》：A proposed three?dimensional anatomical definition and morphometric quantification of the lateral femoral wall: a reliable CT?based measurement system validated across two software platforms

　　

摘要

目的

股骨外侧壁是决定股骨转子间骨折稳定性、内固定策略及术后临床预后的关键因素，已成为骨科创伤领域的核心研究焦点之一。然而，目前关于股骨外侧壁的解剖学边界、标准化测量标准及形态学参数体系尚无共识。

方法

纳入2015年1月至2024年6月间连续就诊的18岁及以上、已完成股骨全长或上半段CT扫描的患者。建立了股骨外侧壁的完整三维边界及全面的测量系统。所有形态学参数均使用两种软件平台（Mimics和SuperImage）独立量化。通过统计分析评估软件间一致性、观察者内部及观察者间信度、基于性别的形态学差异，以及外侧壁形态与年龄和身高的相关性。

结果

本研究共纳入171名参与者，其中女性91名，男性80名。所有形态学参数均未检测到软件间的统计学显著差异（所有P > 0.05）。软件间测量结果显示显著正相关（Pearson r = 0.740–0.986，所有P < 0.001），且Bland-Altman分析未显示系统性偏差。观察者内部及观察者间的组内相关系数（ICCs）显示，中央冠状曲率直径具有实质性至近乎完美的一致性（0.811–0.836，95% CI 0.764–0.876），而其他所有形态学参数均达到近乎完美的一致性，观察者内部ICCs为0.858–0.993，观察者间ICCs为0.841–0.984。观察到显著的性别二态性：男性在大多数平面上的外侧壁高度、节段宽度和皮质厚度均较大（所有P < 0.05）。身高是大多数形态学参数的主要正向决定因素（ρ = 0.194至0.909，所有P < 0.05），而年龄仅对节段宽度和厚度产生轻度至中度的负向影响（ρ = ?0.578至?0.174，所有P < 0.05）。所有横断面平面均存在显著的宽度-厚度正相关（所有P < 0.001）。值得注意的是，中央冠状曲率直径无性别差异（P = 0.216），且在年龄和身高亚组中保持稳定。

结论

本研究提出了一种可靠的股骨外侧壁三维测量系统，并界定了完整的解剖学边界。中央冠状曲率不受性别、年龄和身高影响，可作为植入物设计的通用基准轮廓。相反，其总体尺寸在不同性别和身高间存在差异，支持患者特异性植入物尺寸选择。