综述：吲哚菁绿荧光胆道造影与术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的对比研究：一项更新的随机对照试验系统综述与Meta分析

《Updates in Surgery》：Indocyanine green fluorescence cholangiography versus intraoperative cholangiography for laparoscopic cholecystectomy: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

　　

摘要

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤主要与肝外胆道解剖误识别有关。本系统评价和Meta分析比较了吲哚菁绿荧光胆道造影（ICG-FC）与传统术中X线胆道造影（IOC）在胆道显示、手术效率、技术成功率、外科医生满意度和围手术期安全性方面的表现。在PubMed、Scopus、Web of Science和CENTRAL数据库中进行了无限制检索。纳入研究为在成人腹腔镜胆囊切除术中比较ICG-FC与传统IOC的随机对照试验。主要结局指标为肝外胆道解剖的成功显示。次要结局指标包括胆道造影失败率、胆道造影持续时间、总手术时间、外科医生满意度、胆总管结石检出率、围手术期并发症、发病率和中转开腹手术率及胆管损伤。使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，并采用随机效应模型。共纳入3项随机对照试验，包括494例患者。ICG-FC与IOC在整体胆道显示方面无显著差异（RR 1.02, 95% CI 0.99–1.07; P = 0.22; I² = 0%），包括胆总管（RR 1.08, 95% CI 0.99–1.18）、胆囊管（RR 1.02, 95% CI 0.96–1.09）、关键吻合口（RR 0.98, 95% CI 0.90–1.07）及肝总胆管显示（RR 1.01, 95% CI 0.93–1.10）。ICG-FC显著降低了胆道造影失败率（RR 0.08, 95% CI 0.01–0.58; P = 0.01）和胆道造影持续时间（MD ?3.90 min, 95% CI ?5.36至?2.44; P < 0.00001）。外科医生易用性方面ICG-FC更优（SMD 0.88, 95% CI 0.09–1.68; P = 0.03），而总手术时间（MD ?1.30 min, 95% CI ?6.76至4.15; P = 0.64）、胆总管结石检出率（RR 1.29, 95% CI 0.51–3.27; P = 0.59）、术后 complications（RR 0.80, 95% CI 0.22–2.91; P = 0.73）、发病率（RR 1.61, 95% CI 0.43–5.98; P = 0.48）和中转开腹手术率（RR 0.23, 95% CI 0.04–1.36; P = 0.11）均无显著差异。未记录到胆管损伤事件。ICG-FC可提供与IOC相当的胆道显示效果，同时提高技术成功率并缩短胆道造影时间。需要进行大规模多中心随机对照试验来确定这些技术优势是否能减少胆管损伤。

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤主要与肝外胆道解剖误识别有关。本系统评价和Meta分析比较了吲哚菁绿荧光胆道造影（ICG-FC）与传统术中X线胆道造影（IOC）在胆道显示、手术效率、技术成功率、外科医生满意度和围手术期安全性方面的表现。在PubMed、Scopus、Web of Science和CENTRAL数据库中进行了无限制检索。纳入研究为在成人腹腔镜胆囊切除术中比较ICG-FC与传统IOC的随机对照试验。主要结局指标为肝外胆道解剖的成功显示。次要结局指标包括胆道造影失败率、胆道造影持续时间、总手术时间、外科医生满意度、胆总管结石检出率、围手术期并发症、发病率和中转开腹手术率及胆管损伤。使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险，并采用随机效应模型。共纳入3项随机对照试验，包括494例患者。ICG-FC与IOC在整体胆道显示方面无显著差异（RR 1.02, 95% CI 0.99–1.07; P = 0.22; I² = 0%），包括胆总管（RR 1.08, 95% CI 0.99–1.18）、胆囊管（RR 1.02, 95% CI 0.96–1.09）、关键吻合口（RR 0.98, 95% CI 0.90–1.07）及肝总胆管显示（RR 1.01, 95% CI 0.93–1.10）。ICG-FC显著降低了胆道造影失败率（RR 0.08, 95% CI 0.01–0.58; P = 0.01）和胆道造影持续时间（MD ?3.90 min, 95% CI ?5.36至?2.44; P < 0.00001）。外科医生易用性方面ICG-FC更优（SMD 0.88, 95% CI 0.09–1.68; P = 0.03），而总手术时间（MD ?1.30 min, 95% CI ?6.76至4.15; P = 0.64）、胆总管结石检出率（RR 1.29, 95% CI 0.51–3.27; P = 0.59）、术后并发症（RR 0.80, 95% CI 0.22–2.91; P = 0.73）、发病率（RR 1.61, 95% CI 0.43–5.98; P = 0.48）和中转开腹手术率（RR 0.23, 95% CI 0.04–1.36; P = 0.11）均无显著差异。未记录到胆管损伤事件。ICG-FC可提供与IOC相当的胆道显示效果，同时提高技术成功率并缩短胆道造影时间。需要进行大规模多中心随机对照试验来确定这些技术优势是否能减少胆管损伤。