腹腔镜腹侧与后侧网片直肠固定术治疗全层直肠脱垂后的功能结果及复发情况

《Updates in Surgery》：Functional outcomes and recurrence following laparoscopic ventral versus posterior mesh rectopexy for full thickness rectal prolapse

　　

摘要

全层直肠脱垂（FTRP）由于令人衰弱的便秘和粪便失禁，显著降低了生活质量。腹腔镜腹前补片直肠固定术（LVMR）和腹腔镜后侧补片直肠固定术（LPMR）是全球常用的两种腹部手术方式。然而，南亚地区的比较数据仍然稀缺。本研究旨在比较LVMR与LPMR术后复发情况及功能结局。研究在一家三级医疗机构开展了一项前瞻性、非随机对照队列研究，纳入2023年1月至2024年6月期间接受腹腔镜补片直肠固定术治疗FTRP的患者，随访12个月，随访于2025年6月完成。两组基线人口学特征具有可比性。采用克利夫兰诊所便秘评分（CCCS）和Wexner粪便失禁评分（FIS）评估功能结局。12个月复发率为主要结局指标。功能改善（ΔCCCS、ΔFIS）、手术参数及围手术期并发症为次要结局指标。使用SPSS 25版进行统计分析，p < 0.05为差异有统计学意义。共分析65例基线人口学特征可比的顾客（LVMR组 n = 32；LPMR组 n = 33）。LVMR组3.1%（n = 1）的患者在12个月时出现复发，LPMR组无复发（p = 0.492），绝对风险差为3.1个百分点（95% CI，?9.9至15.7）。鉴于仅发生单次复发事件，复发比较分析被视为探索性分析。LVMR组手术时间明显更长（188.8 ± 7.0分钟 vs. 120.9 ± 10.2分钟，p < 0.001）。12个月时，两种术式在组内CCCS和FIS评分上均显示显著改善（p < 0.001）。LVMR组功能评分改善更为显著（ΔCCCS 8.75 ± 1.76 vs. 7.21 ± 1.54，p < 0.001；ΔFIS 6.72 ± 1.53 vs. 5.58 ± 1.58，p = 0.004），组间差异分别为1.54分和1.14分。两组在并发症发生率、住院时间和估计出血量方面无明显差异。我们的结果与全球文献一致，表明LVMR在功能恢复评分方面改善更佳，这可能与避免后侧直肠游离并保留自主神经有关。尽管手术时间较长，但便秘和控便评分的改善支持采用腹前入路。然而，两种术式均为安全选择。对于FTRP，LVMR和LPMR均为安全有效的术式。LVMR与功能评分改善更为显著相关，而两组间术后并发症无统计学显著差异，同时LPMR手术时间更短。鉴于事件数量较少，复发结果被视为探索性结局。仍需开展更大规模的前瞻性研究。

全层直肠脱垂（FTRP）由于令人衰弱的便秘和粪便失禁，显著降低了生活质量。腹腔镜腹前补片直肠固定术（LVMR）和腹腔镜后侧补片直肠固定术（LPMR）是全球常用的两种腹部手术方式。然而，南亚地区的比较数据仍然稀缺。本研究旨在比较LVMR与LPMR术后复发情况及功能结局。研究在一家三级医疗机构开展了一项前瞻性、非随机对照队列研究，纳入2023年1月至2024年6月期间接受腹腔镜补片直肠固定术治疗FTRP的患者，随访12个月，随访于2025年6月完成。两组基线人口学特征具有可比性。采用克利夫兰诊所便秘评分（CCCS）和Wexner粪便失禁评分（FIS）评估功能结局。12个月复发率为主要结局指标。功能改善（ΔCCCS、ΔFIS）、手术参数及围手术期并发症为次要结局指标。使用SPSS 25版进行统计分析，p < 0.05为差异有统计学意义。共分析65例基线人口学特征可比的顾客（LVMR组 n = 32；LPMR组 n = 33）。LVMR组3.1%（n = 1）的患者在12个月时出现复发，LPMR组无复发（p = 0.492），绝对风险差为3.1个百分点（95% CI，?9.9至15.7）。鉴于仅发生单次复发事件，复发比较分析被视为探索性分析。LVMR组手术时间明显更长（188.8 ± 7.0分钟 vs. 120.9 ± 10.2分钟，p < 0.001）。12个月时，两种术式在组内CC3和FIS评分上均显示显著改善（p < 0.001）。LVMR组功能评分改善更为显著（ΔCCCS 8.75 ± 1.76 vs. 7.21 ± 1.54，p < 0.001；ΔFIS 6.72 ± 1.53 vs. 5.58 ± 1.58，p = 0.004），组间差异分别为1.54分和1.14分。两组在并发症发生率、住院时间和估计出血量方面无明显差异。我们的结果与全球文献一致，表明LVMR在功能恢复评分方面改善更佳，这可能与避免后侧直肠游离并保留自主神经有关。尽管手术时间较长，但便秘和控便评分的改善支持采用腹前入路。然而，两种术式均为安全选择。对于FTRP，LVMR和LPMR均为安全有效的术式。LVMR与功能评分改善更为显著相关，而两组间术后并发症无统计学显著差异，同时LPMR手术时间更短。鉴于事件数量较少，复发结果被视为探索性结局。仍需开展更大规模的前瞻性研究。