土耳其ICU医疗相关感染与医疗支出及社保报销金额的关系：一项回顾性匹配队列研究

《Cost Effectiveness and Resource Allocation》：Healthcare expenditures and reimbursement among patients with healthcare-associated infections in intensive care units: a retrospective matched cohort study in Türkiye

　　

摘要

目标

比较重症监护病房（ICU）中发生医疗相关感染（HAI）与未发生医疗相关感染的患者在医疗支出和社会保障机构（SSI）报销金额方面的差异，并探讨相关影响因素。

方法

本回顾性匹配队列研究分析了土耳其一家大型三级公立-私立医院七间综合ICU中90例医疗相关感染患者和180例对照患者两年间的临床和财务数据。病例组和对照组按1:2的比例根据年龄、性别和主要入院诊断（ICD-10）进行匹配。经济分析纳入了医院记录的直接医疗支出以及从SSI支付方角度出发的报销金额。研究使用了监测数据、MEDULA（SSI与医疗机构之间的医疗结算系统）以及医院信息管理系统。

结果

医疗相关感染患者的死亡率（67.8% vs. 32.8%；p < 0.001）和ICU停留时间（中位数：57.0天 vs. 9.0天；p < 0.001）均高于匹配的对照组。医疗相关感染组的医疗支出在以下方面显著更高：实验室检查服务（匹配均值差：609.31美元；95%置信区间：501.19–721.90）、检查服务（2,567.30美元；95%置信区间：2,046.36–3,118.91）、药品相关支出（3,004.26美元；95%置信区间：2,400.81–3,696.55）和住院服务（5,296.85美元；95%置信区间：4,113.76–6,593.37）（所有p < 0.001）。SSI报销金额在医疗相关感染组中也更高（匹配均值差：9,495.26美元；95%置信区间：7,843.58–11,291.33；p < 0.001）。在校正的Gamma回归模型中，医疗相关感染患者的SSI报销金额约为匹配对照组的4.46倍（exp[B] = 4.460；95%置信区间：3.653–5.447；p < 0.001）。年龄、性别和基线APACHE II评分与SSI报销金额无显著相关性，且报销金额在不同医疗相关感染类型之间无显著差异。

结论

医疗相关感染患者的ICU停留时间更长，医疗支出更高，SSI报销金额也高于匹配对照组。这些发现为土耳其ICU治疗中医疗相关感染相关的经济影响提供了真实世界的证据。未来研究需要结合感染发生时间和纵向资源使用情况，以估计医疗相关感染归因支出并指导感染预防和报销政策。