《Journal of the American Heart Association》：Assessment of Persistent Postpartum Hypertension Following Hypertensive Disorders of Pregnancy: A Scoping Review
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背景：识别妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDPs）后持续性产后高血压（persistent postpartum hypertension, ppHTN）个体，是减轻相关长期心血管风险的重要策略。因
背景：识别妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDPs）后持续性产后高血压（persistent postpartum hypertension, ppHTN）个体，是减轻相关长期心血管风险的重要策略。因此，研究人员旨在综述有关HDPs后ppHTN评估的文献。方法：研究人员采用Arksey和O'Malley的方法学框架开展范围综述。研究人员开发并试点测试数据提取工具，以收集ppHTN评估方法信息，包括时机和场景、所用血压（blood pressure, BP）阈值以及患者偏好的纳入情况。数据综合为表格和叙述性总结。采用能力、机会、动机-行为（Capability, Opportunity, and Motivation–Behavior, COM-B）框架对BP评估方案、远程BP监测和随访参与的障碍与促进因素进行映射。结果：在14 593条记录中，96篇论文符合纳入标准。仅在医院测量BP最常见（n=41），其次为医院/家庭组合（n=18）和门诊/家庭组合（n=9）。监测通常始于产后0至7天（n=28），结束于产后1至6周（n=20）或6至12个月（n=20）。ppHTN通过血压升高阈值（n=28）定义，最常见为≥140/90 mm Hg（n=18），其次为启动药物治疗（n=8）、BP随时间未恢复正常（n=4）或转诊至专科医生（n=2）。仅7项研究评估了患者偏好。家庭BP评估的促进因素包括使用教育材料，而障碍涉及数字可及性限制。结论：ppHTN评估方法在时机、场景和BP阈值方面存在差异。研究结果强调需要标准化、以患者为中心的指南，并应考虑不同场景下的BP评估方法。非标准缩写与缩略语：HDP，ppHTN。临床视角：有哪些新发现？缺乏关于HDPs后ppHTN的BP评估方法的具体指导。本范围综述突出了分娩后第一年评估ppHTN的随访时机、BP阈值和测量场景的多样性。临床意义是什么？需要标准化、以患者为中心的指南来评估ppHTN，并兼顾临床和家庭场景以及患者偏好。
研究背景与目的：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy, HDPs，妊娠期出现高血压和/或终末器官损害的疾病）影响全球约10%妊娠，是孕产妇发病和死亡的重要原因，并与短期不良母胎结局及长期慢性高血压和心血管疾病相关。HDPs急性病程可限于妊娠和产后最初数周，但血压（blood pressure, BP）可在产后6周后持续或恶化。因此，识别产后高BP个体是减轻心血管风险的重要策略。指南建议临床随访以确保高血压、临床特征和实验室检查正常化，但持续性产后高血压（persistent postpartum hypertension, ppHTN，产后持续存在的高血压）诊断未明确定义，缺乏最佳BP评估方法的具体指导，包括测量时机、频率、工具及患者可接受性。研究人员因此开展范围综述（scoping review，系统映射文献证据范围的方法），总结HDPs后产后BP评估现有方法，为未来研究重点提供信息。研究纳入96篇文献（85项研究和11份指南），显示评估方法在时机、场景和阈值上异质，强调需要标准化、以患者为中心的指南，具有识别证据缺口和指导随访策略的意义。
技术方法概括：方法学上，研究人员遵循Arksey和O'Malley范围综述框架5阶段，依据PRISMA-ScR清单；检索MEDLINE、Embase、LILACS和CINAHL，限制英文和法文2013年1月至2023年11月，2025年6月更新，并检索灰色文献和引文；纳入产后新发HDPs、第一年评估BP的原始研究、指南及系统综述/指南综述；两名评审独立筛选，Covidence管理，冲突共识；数据提取工具经试点，提取BP评估方法、ppHTN定义、患者偏好及障碍促进因素，并以COM-B框架映射；数据以叙述性总结综合。样本来源为已发表文献和灰色文献，非原始队列，最终96篇（85项研究、11份指南）来自24个国家。
研究结果：
Description of Included Articles（纳入文章描述）：共识别14 593条记录，去重后筛选7357条，全文审查260篇，最终96篇符合标准，包括85项研究和11份指南；指南通过5篇系统综述的参考文献筛选获得。
Best Practice Guidance Describing Postpartum Follow‐Up（产后随访最佳实践指南）：11份指南多强调早期随访，建议产后72小时至7～10天评估，但推荐持续时间、频率、治疗阈值和随访时间线不一致。
Study Characteristics（研究特征）：96篇文献来自24个国家，美国38篇、英国13篇等；设计以队列研究45项和随机对照试验（randomized clinical trial, RCT）22项为主。
Description of Demographic Characteristics（人口学特征描述）：纳入研究平均年龄18～35岁，部分研究包括10～20岁或至55岁；41项研究报告族裔，23项报告社会经济地位。
Methods for Blood Pressure Assessment in the First Year Postpartum（产后第一年BP评估方法）：汇总显示评估场景、时机、方案和定义多样。
Blood Pressure Assessment Settings（BP评估场景）：院内单独测量最常见41项，医院/家庭组合18项，门诊/家庭组合9项，其他组合较少。
Follow‐Up Timeframes（随访时间框架）：多数起始于产后0～7天28项或出院前18项，结束于产后1～6周21项或6～12个月20项。
Blood Pressure Assessment Protocol and Frequencies（BP评估方案与频率）：41项报告随访次数，49项报告每次读数；30项方案随时间变化，频率可与用药或BP范围相关。
Protocols for BP Measured in Clinic（临床场景BP测量方案）：临床访视次数从1次16项到>3次9项不等；每次读数1～>3次不等，重复测量间隔30秒至10分钟。
Protocols for Home Blood Pressure Monitoring（家庭BP监测方案）：21项报告家庭方案，其中18项每日2次；6项使用短信提醒并回传读数。
BP Devices and Measurement Settings（BP设备与测量场景）：自动设备51项，动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring, ABPM）14项，传统血压计6项；常用品牌Omron16项、Microlife9项、A&D7项。
Definition and Measurement of ppHTN（ppHTN定义与测量）：43项涉及诊断，术语、标准、场景和时机异质。
Terminology（术语）：使用“hypertension”11项、“persistent hypertension”7项、“persistent postpartum hypertension”4项、“postpartum hypertension”3项、“chronic hypertension”3项。
Conceptual Approach to Defining Persistent Postpartum Hypertension（ppHTN定义的概念路径）：研究将定义归为BP升高阈值、转诊进一步评估、达到用药启动界值等类别。
Definition for a BP Considered High or Nonnormalized（BP升高或未正常化定义）：28项以阈值定义，最常见≥140/90 mm Hg 18项，≥130～139/80～89 mm Hg 5项，≥150/100 mm Hg 1项；4项以未恢复正常定义。
Referral for Further Evaluation（转诊进一步评估）：2项以转诊高血压专科作为ppHTN诊断替代指标。
Meeting a Cutoff for Medication Initiation（达到用药启动标准）：8项以启动降压药作为持续BP升高的代理，6项在≥150/100 mm Hg启动。
BP Measurement Setting（BP测量场景与阈值）：2项纳入家庭监测阈值，将家庭BP≥135～139/85～89 mm Hg定义为高血压。
Timing Used to Define ppHTN（定义ppHTN所用时机）：28项报告起始时间，出院前13项最常见；31项报告结束时间，产后6周10项最常见。
Patient Preferences for BP Measurement Methods（患者对BP测量方法的偏好）：27项提供培训教育，仅7项评估偏好；4项描述偏好中3项偏好家庭监测，1项显示49%偏好家庭+诊所、46%偏好仅家庭；1项高应用使用提示接受远程监测。
Barriers and Facilitators to BP Assessment in the Postpartum Period（产后BP评估障碍与促进因素）：基于COM-B框架，障碍多为数字素养和远程可及性限制及门诊随访要求，促进因素包括教育材料、远程监测整合、标准化设备和短信提醒。
讨论部分总结：多数指南强调早期产后BP监测，但推荐持续时间、频率、治疗阈值和随访时间线不一致。产后BP评估方案、访视次数和读数频率差异较大；诊断标准可归为不同概念路径，时机从出院前至产后6周不等。院内随访仍是诊断ppHTN的主要方式，但可能限制长期监测；家庭BP监测、结构化远程随访和单向手机短信等策略可能改善依从性。第一周是常见起始点，但延迟随访可能错过BP高峰。患者偏好评估有限，远程监测虽可提高随访，仍需符合患者偏好和可接受性。障碍与促进因素涉及数字素养、远程可及性、门诊随访要求及教育材料、标准化设备等。研究优势为覆盖高收入和低收入场景并呈现时机、频率、工具和患者偏好；局限包括分类假设可能高估立即产后随访的研究数量，且未发表方案无法评估。
研究结论（翻译）：在分娩后第一年评估ppHTN时，随访时机、BP阈值和测量场景仍存在不一致。重要的是，研究人员注意到对患者偏好的考虑有限。尽管远程监测可改善随访，所采用的方法也应与患者偏好和可接受性相一致。研究结果强调迫切需要制定标准化、以患者为中心的指南，并兼顾临床和家庭场景。
