越南供体尸体腹壁上动脉（SEA）形态测量及其在福尔马林固定未注射与新鲜冷冻染料注射标本间的分支差异

《Translational Research in Anatomy》：Superior epigastric artery in Vietnamese cadavers: morphometry and comparison of formalin-embalmed with fresh-frozen, dye-injected specimens

　　

越南尸体腹壁上动脉（SEA）：形态测量及福尔马林固定与新鲜冷冻、染料注射标本的比较
•首个越南供体尸体腹壁上动脉（SEA）系列。
•SEA在全部35具解剖尸体中均于第6^th–7^th肋软骨水平起始。
•新鲜冷冻、染料注射标本显示的一级分支较福尔马林固定标本多73%。
•起始点至中线距离在两种制备方案间无差异。
•当比较分支计数时，应报告制备方案。

Tin Nguyen Nhat Doan等开展的这项尸体解剖研究聚焦腹壁上动脉（superior epigastric artery, SEA）。SEA是胸廓内动脉（internal thoracic artery, ITA）终末支，进入腹直肌鞘后与脐上腹壁下动脉（deep inferior epigastric artery, DIEA）经choke vessels吻合，是上蒂腹直肌皮瓣和腹壁上动脉穿支（superior epigastric artery perforator, SEAP）皮瓣的血管蒂，也与腹壁穿孔器放置、腹直肌鞘阻滞及腹直肌鞘血肿出血相关。原文指出，SEA从胸腔进入腹壁的走行在教科书和解剖研究中描述不一致；SEA形态测量及ITA分为SEA与肌膈动脉水平的资料来自欧洲、南美和北美、中东及南亚样本，尚无越南系列；尸体血管研究采用福尔马林固定或未固定材料及是否血管注射会影响小分支充盈和显露，既有SEA描述多来自固定材料，分支数可能部分反映制备方案而非解剖本身。因此研究目的是描述越南尸体SEA起始、走行、管径和分支并与已发表系列比较，同时比较福尔马林固定未注射与新鲜冷冻、染料注射标本在相同解剖方案下的SEA分支。

研究方法：本研究为描述性、比较性尸体解剖研究，样本来自越南胡志明市医药大学医学院解剖学系2025年3月至2026年3月解剖的成人尸体；筛查79具，最终分析35具（15具福尔马林固定未注射，20具新鲜冷冻并在解剖前向ITA近分叉处注射染料20–30 mL），以右侧SEA作形态描述和组间比较，左侧（34具）作配对复核。同一两名研究者在放大镜下用相同器械解剖，逐支追踪至可分辨最小口径；数字卡尺双人测量取均值；记录起始肋软骨（costal cartilage, CC）水平、与胸横肌（transversus thoracis, TT）关系、胸肋间通过、一级/终末分支、管径、干长、至中线距离、伴行静脉及以脐为中心的坐标。统计用Welch's t-test、Fisher's exact test和配对t-test，Python 3及SciPy 1.17.1。

结果：
3.1 标本：两组性别分布和死亡年龄无差异。
3.2 起始和走行：所有右侧SEA均起自第6^th或第7^th CC水平，第6^th CC 48.6%、第7^th CC 51.4%；右侧全部走行于TT浅面；94.3%位于腹直肌与后层之间，5.7%进入腹直肌实质；按记录惯例全部经胸肋间下降。
3.3 管径和分支：右侧SEA一级分支5.66±2.27（中位6，2–13）；起始远端5 mm外径1.96±0.71 mm；最大穿支1.56±0.50 mm；干长84.82±29.74 mm；起点至第6^th CC 23.81±12.20 mm、至中线27.99±11.36 mm；剑突与脐中点水平至中线81.48±25.91 mm；单/两终末支54.3%/45.7%；一条/两条伴行静脉22.9%/77.1%；195/198个右侧分支点坐标中位距中线43.5 mm、脐上125.5 mm。
3.4 制备方案比较：新鲜冷冻、染料注射标本一级分支较福尔马林固定、未注射标本多约73%（6.90±2.10 vs 4.00±1.20；差2.90，95%置信区间（confidence interval, CI）1.75–4.05，p<0.001；Hedges' g 1.60）；两终末支75.0% vs 6.7%（p<0.001）；两条伴行静脉100% vs 46.7%（p<0.001）；第6^th CC起源70.0% vs 20.0%（p=0.006）；干长94.11±25.94 vs 72.44±30.78 mm（p=0.036）；外径无差异（p=0.088）；最大穿支固定组稍大（p=0.040）；起点至中线及剑突与脐中点水平至中线均无差异（p=0.614、p=0.310）；左侧一级分支差异类似（6.50±1.88 vs 3.64±1.34，p<0.001）。
3.5 双侧观察：34具尸体有左侧记录；除起点至第6^th CC左侧更长外其余无差异；左侧起源第6^th CC 16/33、第7^th CC 17/33，无左侧第6^th肋间间隙（intercostal space, ICS）起源；左侧1例TT深面、2例肌内走行，其中1例右侧同。

讨论部分总结：原文认为SEA起源均在第6^th CC上缘至第7^th CC下缘之间，与巴西、希腊、印度和奥地利ITA终止水平系列相符；但记录方式不同，比例不可直接比较；起源分布呈双峰并与制备组重合，当前设计不能区分制备与供体差异，建议报告标志约定。右侧SEA全部走行于TT浅面，与Gray's Anatomy及Baudoin等、Ahmic等一致；1例左侧深面不足以推断原因；全部记录为经胸肋间下降，与Gray's措辞一致，但与不穿胸肋三角的结论可能因定义不同，未记录与胸内筋膜和胸膜关系，不能支持或反驳。管径1.96 mm接近Paliouras等在第二ICS测得的ITA直径；最大穿支1.56 mm不能与Loper等平均穿支0.68 mm直接比较；主干和最大穿支超过微血管吻合一般所需，77.1%两条伴行静脉与Gray's Anatomy一致，与SEAP皮瓣静脉引流相关。终末分支模式与制备最相关，新鲜冷冻、染料注射组接近Moon和Taylor分布（单25.0%、双75.0%），固定未注射组单93.3%；平均5.66一级分支和最多13支提示早先系列较低分支复杂度部分反映制备和解剖粒度而非人群差异。SEA起点距中线28 mm，剑突与脐中点水平81 mm（28–131 mm），分支点中位43.5 mm；与Bhatti等和Abdul-Ameer等大致一致，但该水平更远且变异更大，部分超过CT定位腹壁血管的4–8 cm范围；老年腹壁松弛、人群体型差异和测量技术均可能参与，未记录身高体重不能与体型关联。SEAP皮瓣优势穿支位于中线2–6 cm和剑突下10 cm内；原文建议不应假定其他人群固定外侧安全区，靠近中线进入或疑难时术前影像更安全，可预测的起始和走行也与腹直肌鞘阻滞及血肿来源相关。制备方案效应方面，新鲜冷冻、染料注射组一级分支多约73%，终末分支和伴行静脉更常见，起点至中线不变；因保存与注射完全混杂，不能归因于福尔马林固定；两组年龄性别可比且同一研究者解剖，真实解剖差异不太可能；全身收缩不太可能，因直径未更小且Balta等发现福尔马林溶液保持血管器官CT尺寸；更可能为无腔内染料使小血管难见及固定组织僵硬妨碍精细解剖，Doomernik等也报告新鲜冷冻前臂注射填充更好且铸型更小分支；分离因素需析因设计，分支数为结局的研究应用新鲜注射材料或报告保存和注射方案，不应跨方案比较分支计数。原文所列优势为标准化定义、同一研究者同一器械、人口学可比及首个越南SEA数据；限制包括保存与注射完全混杂且非随机、形态描述和组比较仅右侧、未固定标本经历冻融、脐作为坐标原点可移动且SEAP制图常用剑突胸骨连接、宏观解剖无影像补充、供体老年且样本小、未记录身高体重、未记录胸肋间与胸内筋膜和胸膜关系。

研究结论翻译：在这个越南系列中，SEA起源于第6^th和第7^th肋软骨之间，并在所有右侧标本中走行于TT浅面，与其他人群数据一致，其管径适合作为皮瓣蒂。新鲜冷冻、染料注射标本的分支复杂度显著高于福尔马林固定、未注射标本。由于保存和注射同时变化，不能分离单独固定效应，但制备方案明显改变可观察到的分支模式，尸体血管研究应报告制备方案。