周期性肢体运动指数升高成人中呼吸负荷与周期性肢体运动频率：一项回顾性多导睡眠图研究

《Sleep Medicine》：Respiratory Burden and Periodic Limb Movement Frequency in Adults With Elevated PLMI: A Retrospective Polysomnographic Study

　　

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  在507名PLMI升高的成人中，AHI与PLMI无显著关联。
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  PLMI在各OSA严重程度类别中差异不大。
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  经多变量校正后，AHI不能预测PLMI＞30/h。
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  较高的AHI适度增强了PLMI与PLMAI之间的关联。
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  仅合并OSA不应成为不评分或不报告PLMS的理由。

引言

睡眠中的周期性肢体运动（Periodic limb movements during sleep，PLMS）是在多导睡眠监测（PSG）中识别出的重复性腿部运动，由周期性肢体运动指数（Periodic limb movement index，PLMI）进行汇总¹、²。在成人中，PLMI至少15次/h是用于评估周期性肢体运动障碍（Periodic limb movement disorder，PLMD）的多导睡眠监测阈值；然而，仅PLMI升高并不能确立PLMD的诊断。诊断还要求存在具有临床意义的睡眠障碍或日间功能损害，且这些症状不能被其他睡眠、医学或神经疾病更好地解释³、⁴。这一区分至关重要，因为PLMS在睡眠实验室人群中十分常见，可能仅为偶然发现。近期国际PLMS工作组路线图同样强调，PLMS的临床意义不能仅凭事件计数来判断⁵。

阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive sleep apnea，OSA）常与PLMS共存，但已发表的研究对其关系的报道结果并不一致。PLMS在OSA队列中被认为与较差的睡眠质量相关⁶，而考察OSA不同严重程度下PLMI的研究则分别报告了正相关、负相关以及无关联的结果⁷、⁸、⁹、¹⁰、¹¹。这些差异可能反映了转诊人群、共病限制条件、睡眠阶段和体位效应以及评分惯例等方面的变异。这种不确定性具有实际意义，尤其是在未经治疗的OSA患者中，腿部运动是否应当评分以及是否可以诊断PLMD仍存在争议。如果OSA中的PLMS在很大程度上是呼吸事件的副产物，那么PLMI应当随着AHI（睡眠呼吸暂停低通气指数）升高而升高；如果PLMI与AHI独立，则PLMS更可能是一种独立现象，无论呼吸负担大小都应当进行评分。

周期性肢体运动伴觉醒指数（PLM-arousal index，PLMAI）定义为每小时睡眠中伴随皮质觉醒的PLMS数量，提供了PLMI本身无法捕捉的信息。PLMS与觉醒之间的关系存在变异，即使未评分皮质觉醒，PLMS也可能伴随自主神经激活¹²、¹³、¹⁴、¹⁵、¹⁶。在OSA中，这一解读变得更加困难，因为美国睡眠医学会（AASM）现行规则排除了发生在呼吸事件期间或在呼吸事件开始前0.5秒至事件结束后发生的腿部运动³。事件级别分析显示，腿部运动聚集在呼吸事件终止后的几秒内，且世界睡眠医学协会（WASM）较宽的窗口（呼吸事件前2秒至事件后10.25秒）比AASM规则将更多运动归类为呼吸相关¹⁷、¹⁸、¹⁹。因此，部分被评分为PLMS的运动仍可能发生在呼吸事件附近，使得对伴随觉醒的归因变得复杂。共同的低觉醒阈值也被提出作为OSA与PLMS之间可能的联系²⁰。这些考量提示呼吸负担可能会修饰PLMI与PLMAI之间的观察关系。相反的情况也有可能成立：排除规则移除了与呼吸觉醒最紧密偶联的运动，这可能会在高AHI时削弱PLMI–PLMAI之间的关系。由于评分框架无法预测残余关联的方向，我们在没有方向性假设的情况下对其进行了检验。

因此，本研究纳入了PLMI至少为15次/h的成人，涵盖了AHI的完整范围。主要目的是确定呼吸负担（AHI及其阻塞性和低通气成分、氧合指标）是否与PLMI相关，并将其作为连续变量和分类变量分别进行分析。次要目的是探讨呼吸负担是否在独立于PLMI的情况下与PLMAI相关，以及AHI是否修饰了PLMI–PLMAI之间的关系。

章节摘要

材料与方法

本回顾性、单中心、横断面研究连续纳入在安卡拉埃特里克城市医院神经科睡眠实验室接受5个月回顾性采样期内有医护监护的全夜诊断性多导睡眠监测的成人患者。纳入标准包括年龄≥18岁、记录技术质量合格以及PLMI≥15次/h。连续筛查诊断性记录，在排除PLMI＜15次/h的记录及记录信息

结果

507例患者中，187例（36.9%）PLMI为15–30次/h，320例（63.1%）PLMI＞30次/h。平均年龄为47.1±13.5岁，328例（64.7%）为男性，中位BMI为29.3（26.1–33.2）kg/m²。PLMI＞30组患者年龄略大（48.2±14.1岁 vs 45.3±12.2岁；p=0.017），快速眼动睡眠比例较低（6.2［1.5–11.6］% vs 8.0［3.5–12.9］%；p=0.019）。性别、BMI、总睡眠时间、睡眠效率、总觉醒指数、总AHI及氧合指标

讨论

在507名PLMI至少为15次/h的成人中，主要发现是呼吸负担与PLM频率无显著关联。总AHI在未校正和校正后的连续分析中均与PLMI无关，这一结果在OSA各严重程度类别中以及将PLMI以30次/h为界进行二分类时均一致。次要分析显示PLM相关觉醒呈不同模式：在平均PLMI水平上，AHI与PLMAI无独立的主要关联，但PLMI–PLMAI关系变得稍陡

结论

在PLMI≥15次/h的成人中，呼吸负担与PLM频率在连续分析、分类分析及校正分析中均无显著关联。因此，仅合并OSA本身不构成省略PLM评分或报告的依据。然而，AHI适度修饰了PLMI–PLMAI的偶联程度；因此，在合并显著OSA的患者中，PLM相关觉醒指标应谨慎解读。这些发现并未确立PLMD诊断或治疗顺序；症状归因仍属于临床

伦理声明

本研究经安卡拉埃特里克城市医院科学研究评估与伦理委员会批准（批准编号AE?H-BADEK-2025-0291；2025年3月26日）。由于本研究使用的是回顾性收集的去标识化数据，豁免了知情同意要求。

CRediT作者贡献声明

Asl? Ece ?illiler：写作——审阅与编辑、监督。?smail Ko?：写作——审阅与编辑、调查、数据整理。Arif Tolga S?nmez：写作——审阅与编辑、调查、数据整理。Duygu Arslan Mehdiyev：写作——审阅与编辑、写作——初稿撰写、可视化、验证、软件、资源、方法论、调查、形式化分析、数据整理、概念设计

伦理声明

作者^未从参与者或其法定代理人处获得知情同意。由于本研究使用的是回顾性收集的去标识化数据，安卡拉埃特里克城市医院科学研究评估与伦理委员会豁免了知情同意要求。

本研究在研究开展所在地的相关法律、法规框架和指导方针下合规进行。本研究已获安卡拉埃特里克城市医院科学研究

数据声明

支持本研究结果的去标识化数据可在合理请求下向通讯作者获取，并受机构和伦理要求的约束。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本研究所述工作的竞争性经济利益或个人关系。

稿件撰写过程中生成式人工智能及AI辅助技术的使用声明

在本手稿的准备过程中，作者使用了AI辅助工具以提高可读性和语言清晰度。使用这些工具后，作者对内容进行了审阅、编辑和验证，并对手稿内容承担全部责任。

资金支持

本研究未获得公共、商业或非营利部门任何资助机构的专项资助。

利益冲突声明

? 作者声明不存在可能影响本文所述工作的已知竞争性经济利益或个人关系。

Duygu Arslan Mehdiyev｜Arif Tolga S?nmez｜?smail Ko?｜Asl? Ece ?illiler