《The Spine Journal》：Clinical Outcomes and Factors Associated with Radiological Resorption in Symptomatic Extruded or Sequestrated Lumbar Disc Herniation: A Retrospective Cohort Study
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摘要背景腰椎间盘突出症（LDH）中脱出或游离类型与长期预后之间的吸收关系尚不确定。目的评估吸收的临床意义以及与吸收时间相关的因素。研究设计单中心回顾性队列研究。患者样本578例有症状的脱出或游离LDH患者接受非手术治疗，随访时间≥24个月。结局指标手术、症状发作、Oswest
摘要
背景
腰椎间盘突出症（LDH）中脱出或游离类型与长期预后之间的吸收关系尚不确定。
患者样本
578例有症状的脱出或游离LDH患者接受非手术治疗，随访时间≥24个月。
结局指标
手术、症状发作、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）和医院焦虑抑郁量表-焦虑（HADS-A）。
方法
放射学吸收定义为体积减少≥30%，代表至少部分吸收。采用广义估计方程评估纵向结局；时间依赖Cox回归和里程碑分析评估手术；区间删失模型评估吸收时间。政府和机构资助提供100,001–500,000美元。未发现利益冲突偏差。
结果
256例患者记录到吸收（44.3%；中位数为8.2个月）。手术发生率分别为0.8%和24.0%；吸收与手术风险降低相关（校正风险比，0.067；95%置信区间，0.015–0.292），里程碑分析结果一致。吸收组的症状发作次数较少。ODI和VAS改善在6个月内相似，此后改善更为显著；HADS-A改善在整个过程中更为显著。Komori III型（风险比，6.07；95%置信区间，3.58–10.29）和Modic I型（风险比，2.65；95%置信区间，1.25–5.60）与更早的吸收相关。吸收程度与结局无一致关联。
结论
吸收与更有利的临床过程相关，但无吸收也可出现改善。Komori III型和Modic I型与更早记录到的吸收相关；吸收程度与结局无一致关联。
引言
腰椎间盘突出症（LDH）是最常见的退行性腰椎疾病之一，主要以根性下肢感觉和/或运动症状为特征，严重情况下可出现显著的神经功能障碍，并对生活质量产生潜在影响并造成社会经济负担[1]。LDH通常根据椎间盘突出的形态和范围分为膨出、突出、脱出或游离类型。在这些亚型中，脱出和游离LDH通常与更明显的椎间盘位移和神经压迫相关，且突出的椎间盘碎片更多地暴露在硬膜外间隙[2,3]。先前的研究还报告，较大的脱出或游离突出在非手术治疗期间可能具有更高的自发吸收可能性[4]。重要的是，异常的腰椎MRI发现，包括椎间盘突出，也可能存在于无症状个体中，这强调了影像学发现应与临床体征和症状结合进行解读[5]。
尽管此前已有关于放射学吸收的报道，但其与临床结局之间的关系尚不确定。先前的研究表明，突出椎间盘材料的放射学变化并不总是与症状改善平行，且预后不能仅根据磁共振成像（MRI）形态确定[6,7]。相反，其他研究指出，特别是在脱出或游离LDH中，突出体积的减少可能与疼痛缓解和功能改善相关[8,9]。目前的证据主要来源于一般LDH人群或短期影像学随访，因此，关于脱出或游离LDH患者中放射学吸收与临床结局之间关系的长期真实世界证据仍然有限。此外，先前的研究主要关注是否发生吸收，而吸收的时机及其相关因素研究较少。因此，我们旨在检查非手术治疗后放射学吸收是否与脱出或游离LDH患者的后续长期临床结局相关，并确定与放射学吸收时间相关的基线因素。
章节摘要
研究设计与患者
本研究为单中心回顾性队列研究。2010年1月1日至2024年2月29日期间在***诊断为脱出或游离LDH并初始接受非手术治疗的患者被筛选是否符合入组条件。本研究经医院机构伦理委员会批准（批准号：***）。由于研究的回顾性性质，豁免了知情同意要求。
纳入标准如下：(1) 脱出……
有放射学吸收与无放射学吸收患者的临床结局
共纳入578例脱出或游离LDH患者；256例患者记录到放射学吸收（44.3%），从基线MRI到首次记录到放射学吸收的MRI的中位间隔为8.2个月，而322例患者（55.7%）未达到吸收标准。突出体积测量的观察者间信度良好，基线和随访时的组内相关系数（ICC）值均≥0.85。
两组在性别、年龄等方面可比较……
讨论
先前的研究对LDH中放射学变化与临床结局之间的关系得出了不一致的结论。一些研究表明，突出大小、神经根压迫或随访MRI上的体积变化并不一定与症状改善相对应，表明预后不能仅根据MRI形态确定[6,19,20]。相反，其他研究表明，脱出或游离LDH由于具有更大的……
研究局限性
本研究存在几个局限性。首先，这是一项单中心回顾性队列研究，MRI随访间隔未标准化。因此，首次记录到放射学吸收的时间受到影像学监测时间的影响。尽管报告了实际的MRI随访模式，并使用了区间删失时间-事件模型来考虑吸收时间的不确定性，但该模型无法考虑信息性观察……
结论
随访期间记录到的放射学吸收与更有利的后续中远期疼痛、功能和焦虑结局相关；症状发作次数较少，且脱出或游离LDH患者后续转为手术的比例较低。重要的是，未记录到吸收并不妨碍有利的临床过程，治疗决策应主要根据症状和神经状态来指导。
改良Komori……
生成式人工智能使用说明
在准备本工作的过程中，作者使用了ChatGPT-5.5来帮助润色语言并提高文本的可读性和清晰度。使用该工具后，作者根据需要审查和编辑了内容，并对已发表文章的内容负全部责任。
数据与材料可获得性
当前研究期间产生和/或分析的数据集可在合理请求下从通讯作者处获得。
伦理声明
本研究经医院机构伦理委员会批准（批准号：2023-20）。
CRediT作者贡献声明
唐震宇：概念构思、方法论、调查、数据整理、正式分析、撰写-初稿、撰写-审阅与编辑；李晓蓉：调查、数据整理、正式分析、撰写-初稿、方法论；龚城鹏：调查、数据整理、正式分析、撰写-初稿；李子航：调查、数据整理；许凯阳：数据整理、正式分析；马志佳：数据整理、正式分析、可视化；龚岩：数据……
基金资助声明
本研究得到江苏省"双创博士"人才计划（编号：JSSCBS20250795）资助；江苏省中医药领军人才培养项目（编号：SLJ0310）资助；国家中医药管理局岐黄学者青年人才培养计划（国中医药人教函[2026]9号）资助；南京中医药大学临床专科疾病研究所（编号：LCZBYJYZZ2024-007）资助……
CRediT作者贡献声明
唐震宇：撰写-初稿、方法论、调查、正式分析、数据整理、概念构思。李晓蓉：撰写-初稿、方法论、调查、正式分析、数据整理。龚城鹏：撰写-初稿、调查、正式分析、数据整理。李子航：调查、数据整理。许凯阳：正式分析、数据整理。马志佳：可视化、正式分析、数据整理。龚岩：项目管理、数据整理。
致谢
作者衷心感谢财务支持。我们也感谢所有贡献者在本研究中做出的宝贵努力。
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