后路颈椎手术后的结局：一项匹配队列分析及2型糖尿病患者中GLP-1受体激动剂使用与减重手术的对比研究

《The Spine Journal》：Outcomes after Posterior Cervical Spine Surgery: A Matched Cohort Analysis and Comparison of GLP-1 Receptor Agonist Use and Bariatric Surgery in Patients with Type 2 Diabetes

　　

摘要

背景与上下文

肥胖和糖尿病可增加围手术期风险，尤其是在后路颈椎手术中。减重手术可提供持久的减重效果，但伴有手术和营养风险，而胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）是一种非手术替代方案，可能优化术前体重和代谢状态。评估GLP-1疗法在脊柱手术中应用的证据有限。

研究目的

评估2型糖尿病患者术前使用GLP-1受体激动剂与后路颈椎手术后围手术期、短期和长期并发症之间的关联，包括与匹配对照组和既往减重手术患者的比较。

研究设计

回顾性数据库分析。

患者样本

在PearlDiver Mariner数据库中识别出2010年至2023年间接受二甲双胍治疗且行后路颈椎手术的2型糖尿病患者。患者被分为GLP-1使用者、非GLP-1对照组和既往减重手术患者。

结局指标

生理指标包括围手术期结局以及在术后90天和2年时评估的术后并发症，包括肺炎、手术部位感染、翻修手术、再入院、营养不良及其他医疗和手术并发症。

方法

在PearlDiver Mariner数据库中检索符合条件的患者。采用倾向性评分匹配调整基线队列差异。结局包括围手术期、90天和2年并发症，并在匹配的GLP-1组和对照组内进行BMI分层分析。对多重比较应用Benjamini-Hochberg错误发现率校正。

结果

GLP-1使用者围手术期并发症几率较低，包括肺炎（OR 0.57；95% CI 0.43-0.75；p <0.001）。90天时，GLP-1使用者手术部位感染（OR 0.72；95% CI 0.65-0.80；p <0.001）、翻修手术（OR 0.33；95% CI 0.29-0.36；p <0.001）、再入院（OR 0.82；95% CI 0.76-0.90；p <0.001）及其他并发症的几率降低。2年时，GLP-1使用者翻修手术（OR 0.31；95% CI 0.28-0.34；p <0.001）、营养不良（OR 0.62；95% CI 0.59-0.66；p <0.001）及其他并发症的几率较低。探索性BMI分层分析表明，超重和肥胖患者的方向性趋势相似。与既往减重手术患者的比较显示无显著差异。

结论

在2型糖尿病患者中，术前使用GLP-1受体激动剂与后路颈椎手术后围手术期、短期和长期并发症减少相关。与匹配的减重手术队列相比，术后结局未观察到显著差异。在潜在残余混杂的背景下应解读这些发现，并支持对GLP-1疗法作为后路颈椎手术术前代谢优化策略进行进一步前瞻性研究。

分类

颈椎、结局研究、危险因素、围手术期并发症

章节摘要

1. 引言

后路颈椎（PCS）手术用于治疗多种退行性疾病和脊髓病[1,2]。研究预测2020年至2040年后路颈椎融合术将增长19.3%，超过前路颈椎间盘切除融合术的增长率，凸显了后路入路日益扩大的作用[3]。与前路手术相比，后路入路具有更高的神经损伤、失血和伤口并发症风险，包括手术部位感染（SSI）和伤口

2.1. 数据来源

本回顾性研究使用了PearlDiver Mariner索赔数据库（PearlDiver公司，印第安纳州华沙市），评估2010年至2023年间的去标识化患者记录。无需机构审查委员会批准。根据数据库政策，患者人数<11的数据将被隐藏。

2.2. 队列选择纳入标准

研究规模由数据库中研究期间所有符合纳入标准患者决定。选择接受二甲双胍治疗的T2DM患者以建立一致的糖尿病基线

3. 结果

共有31,961例对照患者和9,272例GLP-1使用者符合纳入标准。经1:1倾向性匹配后，每队列各保留9,206例患者，基线无差异（表1）。两组间手术分布相似。手术敏感性分析显示，所测量关联的方向和显著性保持一致（补充表8）。

4. 讨论

肥胖和T2DM患者是PCS手术后并发症的高危人群[4,[9], [10], [11], [12], [13]]。在本项接受二甲双胍治疗的糖尿病患者研究中，使用GLP-1受体激动剂的患者与未使用GLP-1疗法的患者相比，围手术期、短期和长期并发症的几率显著降低。这些发现表明，GLP-1受体激动剂的使用可能有利于该高危人群的围手术期优化。值得注意的是，

资金披露

本研究无资金支持或与研究相关的利益冲突。

伦理审查委员会声明

无需机构审查委员会批准

作者贡献声明：

Nicole Rivera：构思、数据整理、调查研究、方法论、可视化、撰写—初稿、撰写—审阅与编辑。

Taylor Bradley：构思、方法论、监督、撰写—初稿、撰写—审阅与编辑。

Kerri-Anne Crowell：正式分析、监督、验证、撰写—审阅与编辑。

C. Rory Goodwin：构思、监督、撰写—

利益冲突披露

C. Rory Goodwin：获Robert Wood Johnson Harold Amos医学院教师发展项目、联邦食品药品监督管理局、杜克大学Bass Connections项目及NIH（1R01DE031053-01A1）资助。Medtronic顾问。《Spine》期刊副主编。曾从aprevo和Stryker获得研究支持；并报告了一项与提交工作无关的专利。

Melissa Erickson：曾从强生、Globus和Medtronic获得讲演费。曾从Alphatec、Globus和Medtronic获得奖学金资助。

未引用参考文献

[37]

CRediT作者贡献声明

Nicole Rivera：撰写—审阅与编辑、撰写—初稿、可视化、方法论、调查研究、数据整理、构思。Taylor Bradley：撰写—审阅与编辑、撰写—初稿、监督、方法论、构思。KA Crowell：撰写—审阅与编辑。C. Rory Goodwin：撰写—审阅与编辑、监督、构思。Melissa Erickson：撰写—审阅与编辑、监督、方法论、构思。

利益冲突声明

作者声明无可能影响本文所报告工作的利益冲突。

免责声明与致谢

无

Nicole Rivera|Taylor Bradley|KA Crowell|C. Rory Goodwin|Melissa Erickson