2026 年北美脊柱学会关于脊柱干预教育、培训与胜任能力的患者安全立场声明

《The Spine Journal》：2026 North American Spine Society Patient Safety Position Statement on Education, Training, and Competency for Spine Interventions

　　

概述

微创、内窥镜、经皮及植入式脊柱干预术的迅速扩展已超过标准化培训要求的步伐。本声明基于当前培训路径、现代临床实践及专家共识提出建议，以患者安全为基本原则。这些建议并非旨在界定或限制执业范围；执业资质认定决策仍由各机构及监管机构的职责所在。

目前，正式的手术脊柱培训通过骨科住院医师培训加脊柱专科培训，或神经外科住院医师培训（带或不带脊柱专科培训）进行。这些路径包含大量有监督的术中经验及ACGME住院医师病例最低要求。麻醉学、物理医学与康复、放射学及疼痛医学路径提供操作培训，但不包含手术脊柱培训，且这些专科的全国认可培训路径在高级脊柱干预术的整个范围内没有最低必需病例量。已确定的最低病例数仅是胜任力的一个组成部分，应与适当的教育、有监督的经验及已证实的胜任力综合考虑。培训及资质认定应反映操作复杂性、解剖风险、生物力学改变及潜在并发症。

手术干预术治疗脊柱结构性解剖，并实质性改变生物力学，或直视并减压脊髓和/或神经根。基于当前培训路径，脊柱融合或永久固定、直接脊髓和/或神经根减压、骶髂关节侧方融合、使用超过骨水泥或骨移植物结构椎体植入物的椎体增强术，以及脊髓刺激器平板电极放置，应由接受过正式手术脊柱培训的医师执行。

其他非结构性干预术，包括基椎神经消融、经皮神经调控、骨水泥或骨移植椎体增强术及内窥镜分支神经切除术，应要求结构化的专项操作教育、有监督的经验、适当的最低病例数及胜任力评估。教育课程应补充而非替代结构化的临床经验。本声明鼓励为新兴技术建立前瞻性登记系统，以评估结局、并发症、再次干预、耐久性、后续手术后果，并为制定培训标准提供信息。在所有执业场所，包括医师办公室，均需建立透明的知情同意及文件记录的并发症管理安排，且在操作前完成。

背景

北美脊柱协会（NASS）是一个全球多学科医学组织，致力于通过教育、研究和倡导，促进最高质量的、合乎伦理的、基于价值和证据的脊柱护理。

2022年，NASS与几家手术脊柱组织共同发布了一份关于非脊柱外科医师进行脊柱融合的立场声明。

知情同意

工作组认识到，知情同意应超越对操作风险、益处和替代方案的讨论。患者应获得关于拟议干预性质、预期治疗目标，以及与执行操作的医师资质和经验相关的清晰准确的信息。医师应准确陈述其执行的操作及执行操作的资质和经验，以便患者能够……

手术与操作干预的定义

就本立场声明而言，手术干预是指治疗脊柱结构性解剖并实质性改变其生物力学，或涉及直视并减压神经根和/或脊髓的干预。这包括重建、固定、替换或融合脊柱结构元素的干预，以及涉及直视并减压神经根和/或脊髓的干预。

当前教育与培训路径

NASS认可来自多个专科的医师对脊柱疾病患者的诊疗做出重要贡献。通过骨科、神经外科、麻醉学、物理医学与康复、放射学、疼痛医学及其他学科进入脊柱实践的医师，在脊柱疾病的诊断和治疗方面各自提供重要的专业知识。当前认证的教育和培训路径在操作经验方面存在显著差异。

正式的手术……

立场声明

NASS认为，当脊柱干预由具备必要教育、培训、技术技能、临床判断和经验，能够独立且胜任地执行干预并管理相关并发症的医师进行时，最有利于患者安全。

胜任力超越单纯的技术操作执行。它要求全面理解脊柱解剖与病理，在适用时了解脊柱生物力学……

直接减压

涉及脊髓神经根和/或脊髓直接减压的操作，无论通过传统开放技术、微创途径还是内窥镜技术进行，都需要全面的脊柱解剖知识、手术决策能力，以及对神经损伤、硬膜撕裂、术后不稳定、感染及翻修手术的独立管理能力。神经根和/或脊髓的直接减压应仅由……执行。

内窥镜神经切除术

工作组认识到，用于轴向关节去神经化的脊柱内窥镜内侧/外侧分支神经切除术与神经根和/或脊髓的内窥镜减压在本质上有别。因此，这些操作的胜任力要求应分别考虑。

非手术脊柱专科医师执行内窥镜内侧或外侧分支神经切除术应完成额外的专项操作培训，包括明确的胜任力标准和最低……

脊柱融合

旨在实现脊柱融合或永久固定的干预，包括腰椎小关节融合、棘间融合及其他永久性改变脊柱生物力学的干预，需要超越单纯技术操作执行的胜任力。这包括对脊柱生物力学、融合生物学、适当患者选择、植入物与器械选择、并发症管理及避免和管理翻修手术策略的理解。基于……

骶髂关节融合

骶髂关节侧方融合是一种植入物为基础的干预，旨在实现骨性融合和生物力学稳定。由于该操作涉及在骶髂关节的大部分区域放置多个结构植入物，并使关键神经血管结构面临风险，骶髂关节侧方融合应仅由完成正式手术脊柱培训的医师执行。此类培训不仅对安全植入放置和并发症管理……是必要的。

椎体增强操作

历史上，椎体增强操作主要涉及注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥或骨移植物替代品，不涉及植入结构性器械。近期，使用结构植入物的椎体增强技术，包括金属椎体或椎体内器械，日益普及。由于此类植入物可能改变椎体解剖、干扰未来器械植入，或限制如……等重建手术选择。

其他影像引导的脊柱干预

基椎神经消融、脊柱骨肿瘤消融、影像引导下椎间盘诊断或治疗性入路、经皮脊髓/背根神经节/周围神经刺激，以及其他影像引导的经皮脊柱干预涵盖广泛的复杂性和潜在并发症。

当前实践支持认为，这些干预不需要正式手术脊柱培训，但需要适当的专项操作胜任力。

新兴脊柱干预的结局登记与培训标准

新兴脊柱干预迅速发展，许多干预较为微创，因此可能尤其吸引患者。随着这些干预的采用和使用增加，其使用可能超过关于安全性、有效性、耐久性、长期结局证据的发展速度。对于某些干预，关于并发症、再次干预以及对后续手术治疗潜在影响等重要问题可能仍然存在。

协作以保障患者安全

执行高级脊柱干预的医师应与适当的医师、外科医生、医师团队或设施保持正式协议，当合理可预见的专项操作并发症超出其培训范围或独立执业范围时进行管理。

此类安排应在执行干预之前建立，并在认证和授权时记录。在没有正式认证或授权机构的场所，……

总结

工作组认为，对于需要操作或手术胜任力的脊柱干预，应建立最低病例要求，无论培训是在住院医师阶段、专科培训阶段还是通过结构化的专科培训后教育和培训进行。医师在独立执行此类干预之前应满足这些要求。

仅参加教育课程而缺乏结构化临床培训和明确的最低有监督临床……

作者贡献声明

Brian W. Su, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Karin R. Swartz, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Pierce D. Nunley, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Christopher P. Kauffman, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Edward J. Dohring, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Alan S. Hilibrand, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Kevin E. Macadaeg, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Heidi M. Hullinger, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
D.J. Kennedy, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
Zoher Ghogawala, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。
William Mitchell, MD：概念化；形式分析；验证；初稿撰写；审阅与编辑。

资金支持披露声明

本工作未获得任何专项研究资金，也未获得任何外部资金支持。

资源

• NASS临床实践指南
• NASS覆盖建议

CRediT作者贡献声明

Brian W. Su：初稿撰写。Karin R. Swartz：初稿撰写。Pierce D. Nunley：初稿撰写。Christopher P. Kauffman：初稿撰写。Edward J. Dohring：初稿撰写。Alan S. Hilibrand：初稿撰写。Kevin E. Macadaeg：初稿撰写。Heidi M. Hullinger：初稿撰写。D.J. Kennedy：初稿撰写。Zoher Ghogawala：初稿撰写。William Mitchell：初稿撰写。

Brian W. Su | Karin R. Swartz | Pierce D. Nunley | Christopher P. Kauffman | Edward J. Dohring | Alan S. Hilibrand | Kevin E. Macadaeg | Heidi M. Hullinger | D.J. Kennedy | Zoher Ghogawala | William Mitchell