《Preventive Medicine Reports》：Health literacy in primary care users from six Spanish autonomous communities: a multicenter study of territorial variation
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摘要
目的：目前关于西班牙各自治区基层医疗中健康素养（health literacy）比较的多中心证据仍然匮乏。本研究旨在描述参加常规护理咨询的成年人的健康素养水平，并探讨社会人口学、临床及地域差异。
方法：于2025年6月至2026年1月在西班牙六个自治区的
摘要
目的：目前关于西班牙各自治区基层医疗中健康素养（health literacy）比较的多中心证据仍然匮乏。本研究旨在描述参加常规护理咨询的成年人的健康素养水平，并探讨社会人口学、临床及地域差异。
方法：于2025年6月至2026年1月在西班牙六个自治区的基层医疗健康中心开展多中心横断面研究。年龄18–75岁的成年人（n = 980）完成了16条目欧洲健康素养调查问卷（16-item European Health Literacy Survey Questionnaire，HLS-EU-Q16）、Ponte a 100生活方式问卷及13条目生活定向问卷（13-item Orientation to Life Questionnaire，OLQ-13）。采用非参数检验和多元线性回归进行分析。
结果：在920名具有有效得分的参与者中，62.50%具有足够的健康素养，37.50%存在有问题的或不足的健康素养。健康素养在社会人口学各组间基本一致。年龄较大与健康素养较低呈弱相关，而慢性病和连贯感（sense of coherence，SOC）与较高的健康素养相关；生活方式未被保留在模型中。来自卡斯蒂利亚-拉曼恰（Castilla-La Mancha）和卡斯蒂利亚-莱昂（Castilla y León）的参与者校正后健康素养得分略低。该模型解释了健康素养变异的9.50%。
结论：足够的健康素养占主导地位，但超过三分之一的参与者健康素养有限，且地域差异较小。除个体特征外，情境因素和医疗保健相关因素可能影响健康素养。
一、研究背景与意义
健康素养（health literacy）是指个体获取、理解、评估和应用健康信息的能力，其不仅依赖于个体认知技能，还受医疗机构响应能力和社会环境的影响。有限的健康素养与就医导航困难、治疗依从性差及不良健康结局密切相关，已被视为重要的健康社会决定因素和健康促进优先领域。欧洲健康素养项目（HLS-EU）在八个国家的研究发现，近半数成年人的健康素养有限或有问题，且各国间差异显著。
在西班牙，健康素养不足尤其影响老年人、社会经济弱势群体和患有复杂慢性疾病的人群。已有研究估计，加泰罗尼亚普通人群中不足健康素养的比例约为15%，而在患有复杂慢性疾病的老年基层医疗患者中这一比例可高达近80%，提示人口平均数据可能掩盖了显著的不平等。此外，西班牙国家卫生系统实行地方分权管理，各自治区在健康教育、预防和临床支持方面存在差异，可能进一步影响健康素养的地域分布。然而，现有证据多来自使用异质性工具的局部研究，缺乏跨自治区的多中心比较数据。因此，开展多中心研究以系统描述西班牙基层医疗用户的健康素养水平及其社会人口学、临床和地域差异，对于制定有针对性的健康促进策略具有重要意义。
二、研究方法概述
研究人员在西班牙六个自治区（加那利群岛、卡斯蒂利亚-莱昂、卡斯蒂利亚-拉曼恰、埃斯特雷马杜拉、加利西亚和马德里）的公立基层医疗中心开展多中心横断面研究。研究中心通过公开邀请和专业自我选择招募，患者层面采用随机数字表进行概率抽样。研究纳入年龄18–75岁、参加常规护理咨询的成年人，共招募980名参与者。健康素养采用西班牙语版16条目欧洲健康素养调查问卷（HLS-EU-Q16）评估，生活方式采用Ponte a 100问卷评估，连贯感采用13条目生活定向问卷（OLQ-13）评估。统计分析采用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验、χ2检验及多元线性回归（前向逐步选择法），以马德里为参照自治区。
三、研究结果
3.1 样本描述
研究共纳入980名成年人，各自治区样本量从145至196不等。参与者以女性、西班牙出生、高中或职业培训学历、月收入�1001–2500、与伴侣同住、在职或退休为主。地域差异明显：马德里拥有最高比例大学学历（43.37%）和高收入（>�2500）参与者；卡斯蒂利亚-拉曼恰低学历比例最高（43.45%）；加那利群岛外国出生（15.92%）和低收入（≤�1000，36.31%）比例最高；加利西亚（68.99%）和加那利群岛（57.32%）农村居民比例最高。慢性病患病率在各地区均较高，介于卡斯蒂利亚-莱昂的66.67%至埃斯特雷马杜拉的80.00%之间，高血压、糖尿病和肥胖是最常见的慢性疾病。
3.2 健康素养水平与社会人口学和健康相关变量的关系
总体HLS-EU-Q16得分中位数为13.00（四分位距=4.00），恰好处于足够健康素养的阈值。年龄与健康素养呈弱但显著的负相关（ρ = ?0.10，p < 0.01），提示年龄较大的参与者健康素养得分略低。健康素养得分仅在自治区间存在显著差异（p = 0.03），效应量很小（η2 < 0.01），事后比较显示马德里得分高于卡斯蒂利亚-莱昂（校正p = 0.02），其他两两比较均无显著差异。其余社会人口学和健康相关特征未发现显著差异。
3.3 健康素养水平分布
在920名具有有效得分的参与者中，62.50%（n = 575）具有足够的健康素养，30.22%（n = 278）存在有问题的健康素养，仅7.28%（n = 67）健康素养不足。自治区是唯一与健康素养分布显著相关的变量（χ2 = 30.35，p < 0.01）。马德里足够健康素养比例最高（70.65%）、不足健康素养比例最低（1.63%）；卡斯蒂利亚-拉曼恰不足健康素养比例最高（13.29%）。其他社会人口学和健康相关特征的健康素养分布均无显著差异。
3.4 健康素养多元线性回归模型
多元线性回归模型解释了健康素养变异的9.50%（校正R2 = 9.00%，F(5, 914) = 19.20），表明个体特征仅解释了观察差异的一小部分。年龄较大与健康素养得分略低独立相关（B = ?0.03，95% CI: ?0.04至?0.01）；慢性病的存在与较高的健康素养相关（无慢性病者B = ?0.59，95% CI: ?1.05至?0.12）；连贯感得分与健康素养呈弱正相关（B = 0.06，95% CI: 0.05至0.08）；生活方式未被保留在模型中。地域方面，卡斯蒂利亚-拉曼恰（B = ?0.80，95% CI: ?1.30至?0.30）和卡斯蒂利亚-莱昂（B = ?0.57，95% CI: ?1.08至?0.06）的参与者校正后健康素养得分略低于马德里。
四、讨论与结论
研究人员指出，多数参与者具有足够的健康素养，但超过三分之一的参与者存在有限健康素养，这一比例高于加泰罗尼亚（15.40%）和瓦伦西亚（12.80%）普通人群的估计，可能反映了样本年龄限制、慢性病负担及基层医疗用户特征的差异。地域差异较小，马德里在未校正比较中得分高于卡斯蒂利亚-莱昂，校正后卡斯蒂利亚-拉曼恰和卡斯蒂利亚-莱昂略低于马德里，但研究设计限制了将此类差异归因于区域政策或服务组织。年龄与健康素养的弱负相关可能反映认知和感觉变化及应对日益复杂医疗系统的困难。模型仅解释9.50%的变异，提示未测量的情境和医疗系统因素可能发挥重要作用。慢性病患者健康素养较高可能反映反复医疗接触带来的经验性学习；连贯感与健康素养弱正相关；生活方式与健康素养无独立关联，提示健康信息本身不一定转化为健康行为。
研究结论认为，西班牙六个自治区基层医疗用户的健康素养总体充足，地域差异较小，年龄与健康素养呈弱负相关。模型的有限解释能力提示情境和医疗系统因素值得进一步研究。应制定基于人群、适应地域特点的策略，重点关注弱势群体和年龄相关障碍。
