性能增强物质使用者中血源性感染流行率及相关危险因素：一项系统综述与荟萃分析

《Performance Enhancement & Health》：Prevalence of blood-borne infections and associated risk factors among users of performance-enhancing substances: A systematic review and meta-analysis

　　

性能增强物质（PES）使用者表现出更高的人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染风险。感染流行率在不同人群和环境中差异显著。主要风险因素包括不安全的注射行为和高危性行为。检测覆盖率与HBV疫苗接种覆盖率仍不理想。需要针对该人群制定定向预防策略。

**研究背景与目的**

性能增强物质（PES）是一类异质性药理学制剂，包括合成代谢雄激素类固醇（AAS）等，被广泛用于提高体能、增加肌肉量或改善外形。虽然部分PES具有医疗用途，但其在非医疗场景中的使用日益普遍，并从精英运动员扩展到普通健身人群。由于多数PES使用者采用注射方式给药，并存在共用或复用针具、多人共用多剂量药瓶、无菌操作不当等行为，这增加了人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）等血源性感染的传播风险。此外，该人群中还常合并精神活性物质使用和高危性行为。尽管已有关于PES使用者中血源性感染的报道，但感染流行率和风险因素尚无系统量化。因此，该研究旨在系统综述和荟萃分析PES使用者中HIV、HBV、HCV的实验室确认流行率，并识别相关的行为和环境风险因素，为针对性公共卫生干预提供证据。

**研究方法**

研究人员依据PRISMA 2020指南进行报告，并于2024年10月11日及2026年8月31日分别对PubMed、Scopus和Web of Science进行了系统检索。共纳入21项研究，多数来自英国、澳大利亚和美国，以横断面设计为主，另包括1项队列研究和1项定性研究。纳入研究涵盖了不同PES使用人群，如健身人群、男男性行为者（MSM）及针具交换项目使用者。数据提取和质量评价采用标准化框架和JBI工具。定量综合采用二项-正态广义线性混合模型（GLMM）进行随机效应荟萃分析，基于实验室确认的感染数据分别估计HIV、HBV（抗-HBc）和HCV（抗-HCV）的合并流行率。仅纳入具有可比血清学标志物的独立研究；自报感染状态和非可比标志物未被合并。

**研究结果**

**3.1 研究特征**

21项研究发表于1998年至2022年，主要针对男性参与者；涉及HCV、HIV、HBV等结局。部分研究基于实验室血清学检测，部分依赖自报数据。多数研究聚焦于注射行为、性行为和物质使用等风险因素。

**3.2 实验室确认流行率的定量综合**

**3.2.1.1 HIV**

3项独立研究提供了实验室确认的HIV数据。合并流行率为0.75%（95%置信区间：<0.01–9.63%）。由于纳入研究数量少且两项为零事件，估计精确度较低；τ²=0.270，I²=0%。

**3.2.1.2 HBV**

3项基于抗-HBc的研究纳入HBV荟萃分析。合并流行率为5.60%（95% CI：1.71–15.16%）；τ²=0.276，I²=70.4%，提示存在实质性异质性。

**3.2.2 HCV**

4项基于抗-HCV的研究纳入HCV荟萃分析。合并流行率为4.33%（95% CI：1.47–9.34%）；τ²=0.192，I²=55.8%，提示中度异质性。

**3.3 流行率的叙述性综合**

各研究HIV流行率普遍较低，实验室检测研究中范围为0–1.5%，但在MSM亚组中显著升高，如两项研究分别报告21.2%和25.6%的HIV阳性率。HBV流行率范围为0.68%–12%，HCV为0.68%–9.5%。不同地域和人群差异明显。

**3.4 风险因素**

**3.4.1 注射行为**

直接共用针具相对少见（0–13%），但共用多剂量药瓶、复用注射器材、他人协助注射等行为较常见，多剂量药瓶共用率最高达23%。这些间接行为可能是重要的传播途径。

**3.4.2 精神活性物质使用**

PES使用者常合并使用可卡因、冰毒等精神活性物质，既往或当前注射精神活性物质与HIV、HBV、HCV感染显著相关，尤其见于有药物注射史、以性为目的的用药或多药滥用者。

**3.4.3 性危险行为**

无保护性行为、多性伴、性交易、Chemsex（药物辅助性行为）等普遍，尤其在MSM和合并精神活性物质使用者中突出。性传播是HIV的重要传播路径，HBV和HCV也可能经性途径传播。

**3.4.4 监禁史**

多项研究将既往监禁史与血源性感染风险增加相关联，可能与监禁环境中的高危暴露和医疗服务可及性不足有关。

**3.5 预防措施：检测与疫苗**

HIV和HCV检测率波动较大，HBV疫苗接种覆盖率普遍偏低且不一致。预防服务参与不足可能导致潜在漏诊，并错失早期干预机会。

**讨论与结论**

讨论指出，PES使用者携带的感染风险并非单纯源于PES使用，而是注射行为、性行为和精神活性物质使用等多个重叠暴露共同作用的结果。现有证据显示，该人群预防服务和疫苗接种存在明显缺口。针对这一人群的公共卫生策略应调整传统以注射吸毒者为对象的减害措施，聚焦安全的肌肉注射教育、避免共用多剂量药瓶、安全处置注射器材等。干预措施可在健身房、性健康门诊等可及性高的环境提供，并纳入检测、疫苗接种和个性化咨询。未来研究需要更多纵向设计和地理多样性样本，以提高证据质量。

结论：本系统综述汇总了21项研究，表明PES使用者是HIV、HBV和HCV感染风险暴露人群。合并流行率分别为HIV 0.75%（基于3项研究），HBV（抗-HBc）5.60%（基于3项研究），HCV（抗-HCV）4.33%（基于4项研究）。风险因素包括精神活性物质使用、不安全注射和高危性行为，且这些因素常重叠存在。预防、检测、疫苗接种和减害措施应将PES使用者纳入覆盖范围。