内分泌检测与术前激素评估的作用

《Neurosurgery Clinics of North America》：Role of Endocrine Testing and Preoperative Hormonal Assessment

　　

章节摘要

要点

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  全面的术前内分泌评估对于识别激素缺乏或过量、指导治疗决策（药物治疗 vs 手术治疗）以及预防围手术期并发症（如肾上腺危象）至关重要。
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  术后早期是激素监测的关键时期，可检测肾上腺和精氨酸血管加压素缺乏，从而便于及时干预。术中激素检测是一项新兴工具，具有潜在的预后价值。
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  长期随访需要反复

评估时机很重要

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  术前确立基线激素状态是必不可少的。然而，生理性应激（如即将手术引起的焦虑或急性疾病）可能会使实验室数值的解读变得复杂。例如，应激可抑制促甲状腺激素（TSH）水平，正如非甲状腺疾病中所见，可能模拟中枢性甲状腺功能减退。同样，应激引起的皮质醇升高可能掩盖潜在的肾上腺功能不全，因为皮质醇水平可能显示正常或升高。

糖皮质激素的管理

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  对于术前已确诊肾上腺功能不全的患者，建议在手术当天开始使用应激剂量糖皮质激素，术后逐渐减量至生理替代剂量。
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  目前医学文献中的共识不支持常规围手术期使用皮质类固醇，因为糖皮质激素治疗存在相关风险。^7,8 近期研究表明，对于术前下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴完整的患者，可避免围手术期

临床注意事项

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  垂体病变需进行全面的内分泌激素评估，作为围手术期常规评估的一部分，既用于诊断高分泌（功能性肿瘤），也用于诊断垂体功能减退。
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  内分泌评估可能影响诊断、治疗甚至手术方案。
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  围手术期的重新评估和治疗方案的调整是多学科团队的关键职责。
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  新发的垂体功能减退和血管加压素缺乏并非罕见的手术并发症，但可以逆转。短期和长期

利益披露

作者无利益冲突需披露。

Luma Ghalib|Yazan Alhalalmeh|Anisa Musleh