低-中等收入国家宫颈癌对非正式照护者社会与经济影响的范围综述

《PSYCHO-ONCOLOGY》：Exploring the Social and Financial Impacts of Cervical Cancer on Caregivers in Low- and Middle-Income Countries: A Scoping Review

　　

引言 宫颈癌对低-中等收入国家（LMICs）女性造成不成比例的影响；在这些地区，有限的医疗卫生基础设施常使照护责任转移至非正式陪伴者，如家庭成员、配偶和朋友。本范围综述旨在梳理并总结LMICs中宫颈癌对确诊宫颈癌女性照护者的社会与经济影响。方法 检索3个数据库，截止日期为2026年3月30日。纳入标准为：研究在LMIC开展，纳入宫颈癌患者照护者或陪伴者，并报告社会或经济结局。结局分为社会影响（心理社会负担、教育、社会支持和性关系）和经济影响（就业和经济保障）。结果 共纳入来自11个国家的15项独特研究（11项横断面研究和4项定性研究），照护者样本量为7至360例。照护者以中年为主，教育程度和收入处于低至中等水平。高达72.1%的照护者承受高水平心理社会负担。研究报告了教育中断，高达28%的家庭报告支付教育费用困难，且家庭成员存在缺课。社会支持体验不一，多数照护者报告家庭关系稳定，但部分报告对其他家庭成员的照护有所忽视。就业受到显著干扰，高达61%的陪伴者减少工作时间，28%的家庭有成员完全停止工作。经济困难普遍存在：高达39%的家庭经历部分或全部收入损失，应对策略包括变卖资产、减少食物消费和累积债务。结论 宫颈癌对LMICs照护者造成显著社会与经济后果，涉及心理社会痛苦、教育中断、就业损失和经济困难。这些影响受性别动态和代际照护角色塑造。在全球推进宫颈癌消除的背景下，将照护者支持纳入政策至关重要。

研究背景：宫颈癌是全球重大公共卫生问题，2022年估计有662,000例新发病例和超过340,000例死亡；约85%的新发诊断和死亡集中于低-中等收入国家（LMICs），其发病率可达高收入国家的2倍、死亡率可达5倍。疾病影响超出患者本人，因LMICs正式医疗卫生基础设施有限，癌症照护责任大幅转移至非正式照护者（informal caregivers，指无正式医学培训、提供身体、情感、实际或经济支持的无偿个人），通常为家庭成员、配偶或密友。照护者需承担复杂医疗任务、情感支持、经济管理和照护协调，同时维持自身就业、学业、家庭和经济责任。已有证据显示癌症照护可带来心理社会后果、儿童失学、性别角色影响、灾难性卫生支出（catastrophic health expenditure，家庭自付医疗费用超过一定经济能力阈值）、储蓄耗竭、变卖资产和借款；但针对LMICs宫颈癌照护者社会与经济影响的综合证据仍缺乏。为此，研究人员开展本范围综述（scoping review，一种系统梳理和映射现有证据的研究类型），以梳理并总结该人群的社会与经济影响，为将照护者支持纳入宫颈癌消除政策提供依据。

关键方法：研究人员检索MEDLINE、PsycINFO和CINAHL数据库至2026年3月30日；纳入英文发表、符合世界银行LMIC标准、包含宫颈癌患者照护者或陪伴者、报告社会或经济行为结局或经济成本的研究；排除综述、仅报告患者及仅报告预防的研究。使用Covidence软件筛选和提取资料，两名研究者独立筛选标题/摘要及全文，分歧经共识解决；一名研究者提取、另一名核查。采用归纳主题分析将结局归为社会影响（心理社会负担、教育、性/性别、社会支持）和经济影响（就业、经济保障），并遵循PRISMA-ScR。样本来源为11个LMICs的15项独特研究，照护者样本量7至360例。

结果：
人口学特征：数据库共识别4016篇文章，去重后1980篇，最终纳入16篇文章；两篇来自同一母研究并合并为一项，得15项独特研究。研究来自中南美洲（Argentina、Guatemala、Brazil、Mexico）、撒哈拉以南非洲（Sudan、Tanzania、Ethiopia、Nigeria）和亚洲（Thailand、Indonesia、China）；11项为横断面研究、4项为定性研究。照护者样本量7至360例，以中年为主，平均年龄34至51岁，部分队列较年轻；就业状态多为失业、非正式就业或自雇；教育程度多为低至中等；患者诊断时多为II–IV期。照护者类型包括未指定、男性伴侣和家庭照护者；三项研究报告儿童为主要照护者但未区分性别；男性伴侣研究见于Tanzania、Thailand、Mexico、Indonesia和China。结论是照护者多处于经济活跃年龄，教育收入低至中等，患者多为晚期。

社会影响：
心理社会负担：七项研究。Kebebew et al.在Ethiopia的横断面研究（n=360）使用照护者压力指数（Caregiver Stress Index, CSI）发现72.1%照护者高负担；Ohaeri et al.在Nigeria（n=41）报告98.7%无社会污名或隔离，但78%对亲人疾病应对有中度困难；Gosse et al.在Tanzania和Komariyah et al.在Indonesia的定性研究显示丈夫照护妻子存在高心理社会负担、情绪痛苦、不确定性和照护挑战。Moyses et al.在Brazil发现照护与高负担相关，采用认知行为应对策略者生活质量更好；Wang et al.发现夫妻二元应对与照护者生活质量改善相关但总体较低，随访显示自我效能中介夫妻二元应对与身心生活质量。结论：宫颈癌对照护者有心理社会负担，应对策略可改善影响。

教育：仅两项研究。Arrossi et al.发现28%家庭支付教育困难、23%家庭成员缺课，家庭缺课与患者放疗不依从风险增加相关；Dau et al.报告5.7%陪伴者（女儿）为支持照护缺课。结论：宫颈癌诊断可能影响家庭成员教育。

社会支持：五项研究。Autrilla et al.用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）发现96.7%受访者生活质量好或很好；Awadalla et al.报告总体生活质量很高（99%），但朋友支持和个人关系领域较低（79%和77%）。Ohaeri et al.报告95.9%家庭关系稳定，但27.4%照护者因照护忽视其他家庭成员。Dau et al.发现陪伴者多为女儿（49.3%），其次配偶（21.1%）；女儿最常报告受影响（59.2%），其次儿子（53.5%）和姐妹（45.1%）。Villafuerte et al.报告女儿最可能鼓励患者接受筛查。定性研究中，Gosse et al.和Villafuerte et al.描述家庭责任援助有限，Msengi et al.在Tanzania报告可依赖扩展家庭成员和朋友提供情感与实际支持。结论：社会支持兼具支持性与紧张性，女儿角色重要。

性关系：Awadalla et al.报告性生活质量满意度最低，仅66%满意；Kritcharoen et al.发现男性伴侣避免性交比例由5%升至9%，担忧造成疼痛和拒绝；Bualoy et al.发现配偶性困难包括表现焦虑17%、无法性高潮15%、性兴趣缺乏14%，婚姻时长、性困难和关系质量是最强障碍；部分伴侣以吸烟、饮酒或更重体力工作应对；Kritcharoen et al.和Msengi et al.报告部分男性伴侣以婚外性关系作为应对策略。结论：亲密关系和性功能受影响。

经济影响：
就业：四项研究。Arrossi et al.报告61%陪伴者减少工时、28%家庭至少一名照护者完全停止工作；Dau et al.报告多数女儿陪伴者错过收入活动（60%）；Ohaeri et al.报告32.9%陪伴者称疾病经常扰乱工作；Awadalla et al.报告陪伴者工作能力自评高达93%。结论：就业干扰因环境和照护情境差异较大。

经济保障：五项研究。Awadalla et al.报告对照护所需金钱的满意度低至49%；Arrossi et al.报告39%家庭部分或全部收入损失、19%损失超过50%，应对包括变卖财产或用储蓄（40%）、减少每日食物（37%）、延迟必要服务支付（26%）、12%服务被切断；Ohaeri et al.报告31.6%家庭中度或重大收入损失、68.4%支出对家庭有中度或重大影响、23.3%有中度或重大借款，加权经济负担评分2.1（SD 0.7）显著高于家庭负担评分1.86（SD 0.48）；Kritcharoen et al.报告丈夫收入增加19%、管理家庭财务增加5%；Msengi et al.报告亲友提供经济支持。结论：经济困难普遍，但部分伴侣扩大经济角色，社会网络可缓解。

讨论总结：本范围综述综合15项研究，显示宫颈癌照护者承受多维影响，包括心理社会负担、教育中断、关系与支持变化、性/性别身份变化、就业损失和经济困难。经济负担是核心发现：照护者多处于中年经济活跃期，照护影响工作和家庭可持续性；多环境报告收入损失、储蓄耗竭、变卖资产、减少食物和债务等灾难性经济后果，与LMIC癌症照护文献中自付费用可超过总治疗费用75%、过半家庭经济困难一致。Ohaeri et al.发现经济负担评分高于家庭干扰评分；就业影响进一步侵蚀家庭收入能力；Kritcharoen et al.发现部分男性伴侣增加收入角色，提示照护动态并非一致负面。性别与代际方面，女儿是重要陪伴者，常缺课并错过收入活动，且被视为最受影响家庭成员；儿童作为主要照护者未分性别；教育中断可能加剧性别不平等；缺课与患者放疗不依从相关，提示需以家庭为单位干预。半数研究仅聚焦男性伴侣，显示情绪痛苦、家庭责任改变、性关系中断及婚外性行为应对等挑战；男性伴侣进入养家和家务双重角色。政策含义上，WHO宫颈癌消除战略应延伸至照护者支持，包括经济保护、心理社会服务、就业保护及年轻照护者或家庭成员教育保障。优势为首次针对LMICs宫颈癌照护者社会与经济影响的范围综述，并纳入定量和定性证据；局限为未评价方法学质量或证据确定性、研究数和样本量小、仅11国、横断面为主难以评估纵向变化、结局测量异质、限英文发表、照护者描述不足。

研究结论（原文翻译）：本范围综述发现，宫颈癌女性患者的照护者承受着显著的社会与经济负担。未来研究应优先采用纵向设计，并纳入多样化照护者人群，尤其是儿童，以为LMICs宫颈癌照护建立更稳健的证据基础。