慢性疼痛中节律性脊髓刺激编程的实用建议：现有证据汇编

《Neuromodulation: Technology at the Neural Interface》：Practical recommendations for programming tonic spinal cord stimulation in chronic pain: a compendium of the available evidence

　　

摘要

目的

连续性脊髓刺激（SCS）仍是难治性慢性疼痛治疗的主要手段，在该治疗模式下，治疗成功取决于诱发的异常感觉分布区域与患者疼痛分布图的解剖重叠。然而，临床编程传统上依赖试错法：在16电极系统中，电荷组合数量超过4300万，这一搜索空间无法通过经验方法穷尽。我们的目的是通过汇总现有文献、综合已发表的电脉冲宽度、频率和极性等研究结果，并将其转化为临床决策的有序序列，为连续性SCS提供一份实用的编程指南。

材料与方法

我们回顾了脊髓刺激的计算建模文献、涉及硬膜外电极编程的学位论文，以及前瞻性临床系列研究——包含46例可充电系统患者和72例不可充电系统患者——这些研究记录了在完整的脉冲宽度和频率扫描中对感知阈值、治疗阈值、不适阈值以及疼痛区域覆盖范围的测量结果。本文报告的所有临床数据均来自上述同行评审的系列研究，无一取自学位论文。为使极性的效应更易于理解，并借鉴其他作者发表的数学模型，我们还构建了一个有意简化的硬膜外电场表示模型，其目的仅在于可视化和教学用途。

结果

建模文献一致认为，双侧 guarded 阴极（DGC）相较于单侧 guarded 阴极（GC），以较高阈值为代价显著扩大了激活区域的范围和深度；单侧GC则对背根（DR）具有最佳的选择性；双电极配置可显著降低阈值；电极间距接近5毫米为最佳平衡点，间距增大时选择性下降。背侧脑脊液厚度是主要解剖变量，在生理范围内每增加1毫米阈值约增加47%。临床上，将脉冲宽度从50微秒提高至300微秒，疼痛区域覆盖率从23.5%提高到83.5%，可用/治疗窗口从0.04毫安拓宽至0.34毫安，治疗阈值相应从16.71毫安降至7.72毫安，且在300至400微秒以上覆盖率趋于平稳；相比之下，频率并未显著改变覆盖率。

结论

连续性SCS的编程可系统化地归纳为六个步骤：平行放置而不交错，电极间距接近5毫米；以双侧 guarded 阴极（DGC）作为起始模式；若出现神经根刺激则改用单侧 guarded 阴极（GC）作为补救；在300至450微秒范围内滴定脉冲宽度；在40至100赫兹之间调整频率以优化异常感觉的质感；以及强制执行体位补偿。这些建议构成一个合理的起点，绝不能替代患者自述的反应反馈。它们源自已发表的数据，描述的是我们在疼痛科已使用的序列流程；该序列并未经过前瞻性验证作为算法使用，也未对其本身声称具有比较疗效。

Pablo E. Rueda Juan|Felipe Hernández Zaballos|David Abejón González